Фролов П. П.1, Комаров Р. Н.1, Исмаилбаев А. М.1, Шумаков Д. В.2, Тараян М. В.2, Ефремов Е. С.2
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Университетская клиническая больница № 1; 2ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского;
Введение. На протяжении многих лет в контексте реконструкции аортального клапана в педиатрии рассматривалась процедура Росса с доказанными удовлетворительными результатами. Данная операция отличается достаточной сложностью выполнения и риском повторных вмешательств как на аортальном клапане, так и на выводном отделе правого желудочка. Альтернативой этой процедуре может послужить реконструкция с использованием листков аутологичного перикарда, обработанных глутаральдегидом по технике Ozaki. Цель. Случай хирургического лечения выраженного врожденного клапанного аортального стеноза реконструктивным методом с использованием листков аутологичного перикарда по методу Ozaki у ребенка 7 лет. Описание случая. Мальчик 7 лет поступил в клинику с жалобами на одышку и снижение толерантности к физическим нагрузкам. С рождения у ребенка выявлен врожденный аортальный стеноз на фоне бикуспидальной анатомии клапана. Данные эхокардиографии в клинике: аортальный клапан – бикуспидальный (неразделенная комиссура между некоронарной и правой коронарной створками), фиброзное кольцо – 16 мм, площадь отверстия аортального клапана 0,4 см2, средний градиент – 43 мм рт ст, восходящая аорта – 23 мм. В условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии, доступом через срединную стернотомию, выполнена реконструкция аортального клапана листками аутоперикарда. При ревизии – клапан двустворчатый, значительная деформация створок. Створки выкраивали после трехкратной экспозиции аутоперикардиального листка в растворе 0,6% глютареальдегида и физ. раствора по схеме «8-8-8» мин. Размеры и формы створок моделировались при помощи оригинального шаблона Ozaki со строгим измерением межкомиссуральных расстояний и длины свободных краев створок. Для пациентов с двустворчатым клапаном, мы предпочитаем использовать создание трикуспидальной анатомии с полностью симметричным размером створок. К фиброзному кольцу «лепестки» фиксировали непрерывным проленовым швом 5.0. Время ишемии миокарда составило 82 мин. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография показала полную состоятельность реконструкции. По данным ЭхоКГ после операции градиент давления на АК максимальный/средний - 20/11 мм рт.ст., площадь отверстия АК - 0,9 см2, аортальная регургитация - 0-I степени. На ЭКГ синусовый ритм. Ребенок выписан на 7-е сутки после операции. Выводы. Накопленный опыт процедуры Росса, позволяет назвать ее оптимальной для «идеальных» кандидатов. Тем не менее, в арсенале хирургов имеется метод реконструкции клапана с использованием неостворок из аутологичного перикарда. Учитывая отсутствие данных по отдаленной функциональности такого аортального клапана, в настоящий момент мы не можем назвать процедуру Ozaki полной альтернативой операции Росса или механическому протезированию. Вместе с тем, относительная техническая простота данной операции и доказанные лучшие непосредственные результаты, открывают для процедуры Ozaki большие перспективы в педиатрической практике.
Комментарии посетителей