Андреев С. Л., Шипулин В. М., Пряхин А. С.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт кардиологии»;
Комплексный хирургический подход к ишемической кардиомиопатии (ИКМП) включает коронарное шунтирование (КШ), коррекцию митральной недостаточности и хирургическую реконструкцию левого желудочка (ХРЛЖ) и таким образом воздействует на три компонента болезни: желудочек, сосуды, и клапан -"tripleV" (ventricle, vessel, valve) Развитие ИКМП сопровождается изменением геометрии, объема и структуры ЛЖ. Все это ведет к затрудненному доступу и визуализации отделов сердца во время кардиохирургической операции, усугубляясь выраженным атеросклерозом, поражающим дистальные отделы коронарных артерий, стенку восходящей аорты. ЦЕЛЬ: разработать и использовать усовершенствованное оперативное кардиохирургическое пособие у больных ИКМП. МЕТОДЫ: Предложен комплекс хирургических методик. Проводилась бикавальная канюляция с использованием модифицированного кисетного шва. Модификация заключалась накладыванием подковообразных швов на верхнюю и нижнею полые вены в виде не замкнутого на четверть окружности кисетного шва с расположением незамкнутой части на «9 часов» от оператора. Использовалось ассиметричное наложение кисетных швов, для установки канюли в восходящую аорту при подключении к аппарату искусственного кровообращения, заключающаяся в том, что кисетный шов накладывали на 1-2 см. ниже брахиоцефального ствола, смещаясь от срединной линии аорты влево (реже вправо-в зависимости от атеросклеротического поражения аорты) на 30-35 градусов. Предложен расширитель разреза ЛЖ при ХРЛЖ. Устройство представляет собой полый стержень с расположенными на нем двумя губками, которые могут раздвигаться относительно друг другу для создания длинника разреза ЛЖ и обеспечения визуализации с фиксацией краев разреза ЛЖ. РЕЗУЛЬТАТЫ: Комплекс хирургических методик использован у 98 пациентов. Использование модифицированного шва при бикавальной канюляции позволяет создавать отверстия для канюли меньшего диаметра за счет незамкнутой части шва, чем венозная канюля, что приводило к плотному контакту стенки канюли и окружающих тканей, уменьшая вероятность кровотечения и способствовало лучшему затягиванию канюляционного отверстия после деканюляции по окончанию искусственного кровообращения. В случае недостаточного размера отверстия для бикавальной канюляции разрез продлевался на незамкнутую часть подковообразного шва. Ассиметричное наложение кисетных швов для аортальной канюли дает возможность избегать атеросклеротических бляшек в месте канюляции и позволяет накладывать боковой зажим на аорту по срединной линии. При применении расширителя разреза ЛЖ при ХРЛЖ отмечено удобство, улучшение визуализации полости ЛЖ, сокращение времени оперативного вмешательства, возможность сохранить необходимый длинник ЛЖ, приближенный к неизмененной форме сердца. ВЫВОДЫ: Разработан новый легко воспроизводимый комплекс хирургических методик помощи больным ИКМП, который позволяет улучшить визуализацию отделов сердца, сократить время операции, уменьшить риск интраоперационных осложнений.
Комментарии посетителей