Андрущук В. В., Одинцов В. О., Невыглас А. В., Модель А. В., Островский Ю. П., Шкет А. П.
РНПЦ Кардиология;
Цель. Разработан новый метод проведения расширенной миосептэктомии у пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии с использованием распечатанных на 3D-принтере моделей межжелудочковой перегородки. Методы. В исследование включено 65 симптоматичных пациентов, последовательно оперированных в период с января 2017 г. по май 2019 г. (34 мужчин, 52,3%, средний возраст 54±11,2 лет). Пациентам до операции выполнялась компьютерная томография сердца с контрастным усилением, по результатам которой создавалась виртуальная 3D модель межжелудочковой перегородки и проводилась виртуальная миосептэктомия. «Идеальная» межжелудочковая перегородка пациента и ее фрагмент распечатывались на 3D принтере и в первую имплантировались иглы на высоту фрагмента. Пациентам выполнялась трансаортальная миосептэктомия с выкладыванием иссеченного миокарда в модель «идеальной» межжелудоковой перегородки на высоту имплантированных игл. Преобладала базально-среднежелудочковая форма (33 случая, 50,8%) со 2-3 степенью передне-систолического движения (60 случаев, 92,3%) и регургитацией на митральном клапане (МК) 3-4 степени (43 случая, 56,1%). Пиковый систолический градиент на уровне обструкции составил 73,7±24,9 мм рт. ст., максимальная толщина межжелудочковой перегородки 28,9±5,8 мм. Средний период наблюдения 10,7±7,7 месяцев (min. 1, max. 27). Результаты. Время ишемии миокарда составило 110,9±30,4 мин., ИК140,8±39,3 мин. Масса иссеченного миокарда 11,1±4,3 г (min. 5,8, max. 22,5 г). В связи с органическим поражением митрального клапана у шести пациентов проводился рестарт ИК для его пластики. Проведено 25 (38,6%) дополнительных хирургических процедур. Протезирование митрального клапана – 0%, ятрогенный ДМЖП – 0%, госпитальная летальность – 0%, большие госпитальные осложнения – 7 (10,8%), имплантация ЭКС по поводу первично развившейся АВ-блокады 3-ей степени – 8 (12,3%). В периоде наблюдения умер один пациент (1,5%) вследствие некардиальной патологии, у двоих отмечены нефатальные осложнения (инсульт и инфаркт миокарда), резидуальный пиковый градиент на уровне обструкции составил 7,1 ±4,2 мм рт. ст., отмечен достоверный рост диаметров и объемов левого желудочка. Не зарегистрировано случаев остаточной регургитации на митральном клапане 3-4 степени. Выводы. Предложенный метод «оптимальной» 3D-моделированной миосептэктомии позволяет: создать точный план операции; проводить интраоперационный контроль формы, объема и глубины резекции миокарда; элиминировать обструкцию в левом желудочке и значимую митральную регургитацию, что приводит к ремоделированию левого желудочка уже в раннем периоде наблюдения.
Комментарии посетителей