Рубцов Н. В., Соколов В. В., Редкобородый А. В., Селяев В. С.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
В первые 2 суток от начала расслоения аорты (Ао) типа А летальность при естественном течении достигает 2% в час, что обусловлено высокой долей осложненных форм заболевания (разрыв Ао, гемоперикард, тампонада, острая аортальная недостаточность, обструкция коронарных артерий, мальперфузия). Экстренное оперативное лечение, выполняемое в эти сроки, сопряжено с крайне высоким периоперационным риском, летальность достигает 50%. Поэтому ряд авторов выделяют данный период в отдельную, «острейшую», стадию расслоения. В более ранних наших сообщениях мы уже обращали внимание на целесообразность выделения “оптимальной” и “рациональной” хирургических тактик в первые 2 суток после острого расслоения Ао типа А. Цель исследования: проанализировать пути снижения госпитальной летальности у пациентов, оперированных в острейшей стадии расслоения Ао типа А. Материал и методы. За 5 лет в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского госпитализировано 197 пациентов с острейшим расслоением Ао типа А, из них 48 умерли до операции. Из числа 149 оперированных пациентов 60.5% имели осложнённое течение (гемоперикард 42%, тампонада 20%, мальперфузия 13%, острая аортальная недостаточность 15%). «Неосложнённые» пациенты также имели ряд факторов риска: тромбоцитопатия, ДВС-синдром, скрытая полиорганная дисфункция. Супракоронарное протезирование восходящей аорты (ВА) с пластикой аортальной стенки выполнено 112 пациентам, имплантация кондуита – 31, раздельное протезирование ВА и аортального клапана – 6. Расширение вмешательства на дугу аорты (ДА) выполнили по показаниям 73 пациентам (“оптимальный” объём первичной операции): “полудуга” – 27, вся ДА – 40, в т.ч. с эндопротезированием нисходящей аорты (НА) – 6, транспозиция брахиоцефальных артерий на протез ВА – 6. Последним 6 пациентам в средние сроки 1.8 суток после открытой операции выполнили эндоваскулярное протезирование ДА и НА. Пациентам, которым при первичной операции было показано вмешательство на ДА, но оно не было выполнено ввиду крайне тяжёлого состояния, впоследствии выполнена повторная операция без летальных исходов (“рациональный” объём первичной операции): протезирование ДА с открытым эндопротезированием НА (средний срок между операциями 3.4 месяца). Результаты. Общий уровень госпитальной летальности у оперированных пациентов с острейшим расслоением аорты типа А составил 34.4%, при этом летальность при выполнении операции в “оптимальном” объёме – 53.1%, в “рациональном” – 22.6%. После операций протезирования ВА с транспозицией брахиоцефальных артерий на протез ВА и после повторных операций летальных исходов не было. Выводы. В острейшем периоде расслоения Ао типа А снижение госпитальной летальности после хирургического лечения возможно при минимизации операционных рисков, в частности выполнения минимально необходимого (“рационального”) жизнеспасающего объёма операции (вмешательство только на ВА), дополненное у части пациентов транспозицией брахиоцефальных сосудов на протез ВА, что упростит коррекцию патологию ДА в будущем.
Комментарии посетителей