Протезная инфекция в аортальной хирургии: проблема и пути ее решения

Назад к программе

Андрейчук К. А., Киселева Е. В., Сокуренко Г. Ю., Хлебов В. Ф., Головань Е. П.

ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России;

Несмотря на то, что инфицирование синтетических сосудистых протезов после реконструктивных сосудистых вмешательств является довольно редким осложнением, его последствия зачастую носят драматичный характер, приводя к гибели или инвалидизации пациента. Эффективность методов профилактики оказывается недостаточной у пациентов "высокого риска", прежде всего, перенесших вмешательства на аорте и ее ветвях. Целью данной работы явился анализ опыта диагностики и лечения протезной инфекции в аортальной хирургии. Материалы и методы. Работа основана на данных ретроспективного анамнеза ближайших и отдаленных результатов лечения 356 пациентов , которым выполнялись реконструктивные вмешательства на аорто-подвздошно-бедренном сегменте с использованием синтетического протеза. Во всех наблюдениях, включенных в данный анализ, риск развития инфекционных осложнений изначально, на основании упомянутых выше критериев, расценивался как высокий. Длительность наблюдения за пациентами варьировала от 3 до 81 месяца. Результаты и их обсуждение. Общее число ИОХВ вне зависимости от глубины распространения инфекционного процесса составило 20,51%, при этом протезную инфекцию мы наблюдали в 31 случае (8,71%). Инфекционные осложнения развились в течение 3 – 14 суток после операции у 14 пациентов (45,2%), в течение первых 4 месяцев - 8 пациентов (25,8%), в отдаленные сроки - у прочих. Бактериемия была зарегистрирован в 38,7% случаев. Все хирургические вмешательства по поводу протезной инфекции сопровождались удалением инфицированного графта. Были выполнены вмешательства: экстраанатомическое подключично-(би)-бедренное шунтирование у 6 пациентов (19,4%), десцендо-бибедренное - у 1 (3,2%), репротезирование аутовеной – у 7 (22,6%), репротезирование импрегнированным серебром протезом – у 5 (16,1%), репротезирование hand-made графтом из ксеноперикарда – у 2 (6,5%). У 6 пациентов (19,4%) с локальной латентной инфекцией в зоне дистального анастомоза на бедре и формированием ложной аневризмы анастомоза была выполнена реконструкция анастомоза с иссечением части протеза с использованием синтетического (4) и ксеноперикардиального графта (2). У большинства пациентов (77,4%) санация очага инфекции, проточно-промывное дренирование с растворами антисептиков, VAC-терапия. Двое пациентов погибли от аррозивного кровотечения в забрюшинное пространство до операции. Летальность у пациентов с протезной инфекцией составила 41,9%, достигая при развитии забрюшинной флегмоны 77,7%. Заключение. Результаты данного исследования позволяют судить о том, что частота развития ИОХВ у пациентов «высокого риска» высока, несмотря на использование всего спектра доступных методов профилактики, и сопровождается весьма неблагоприятным прогнозом. При развитии инфекционного поражения сосудистого протеза ключевой задачей повторного хирургического вмешательства является элиминация инфекции и обеспечение реваскуляризации нижних конечностей способом, минимизирующим риски повторного инфицирования.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.