Протезирование восходящей и дуги аорты по методике «hemi-arch» без циркуляторного ареста при аневризме

Назад к программе

Дмитриев О. В., Вачев А. Н., Итальянцев А. Ю., Черновалов Д. А., Козин И. И., Лукьянов А. А., Гуреев А. Д., Прожога М. Г.

Клиники Самарского государственного медицинского университета;

При протезировании дуги аорты по поводу аневризм для защиты головного мозга в настоящее время принято использование технологии глубокой гипотермии с остановкой кровообращения (ГЦА), селективную антеградную перфузию головного мозга с умеренной гипотермией, ретроградную перфузию головного мозга, антеградную нормотермическую перфузию головного мозга по принципу «теплая голова – холодное тело». Обязательным моментом при всех перечисленных методах является временная остановка кровообращения (циркуляторный арест). При этом в настоящий момент не существует рандомизированных исследований, указывающих на преимущество одного метода защиты головного мозга перед другими. Цель: предложить способ выполнения операции на дуге аорты без циркуляторного ареста. Материал и методы: В данной клиническом наблюдении представлена технология выполнения операции супракоронарного протезирования восходящей и дуги аорты по методике «hemi-arch», при которой был применен способ защиты головного мозга и висцеральных органов без циркуляторного ареста. Больная 67 лет. Диагноз: Аневризма восходящего отдела и дуги аорты. Расслоение аорты А типа. Недостаточность аортального клапана I ст. Концентрическая гипертрофия левого желудочка. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Стеноз сонных артерий справа. Артериальная гипертензия 2 ст, 2 ст, риск 4. НI NYHA II. Состояние после ОНМК в правой гемисфере мозжечка по геморрагическому типу от 2011 г. Эрозивный гастрит. Полип в/3 пищевода. Суть метода операции – подключение ИК по схеме: артерия - правое бедро + протез правой подключичной артерии – вена: двухпросветная ушко правого предсердия. Пережатие всех брахиоцефальных ветвей и аорты за левой подключичной артерией. Антеградная бигемисферальная перфузия головного мозга через канюлю в протез в правой подключичной артерии и её отвод в левой общей сонной артерии через катеттер Фоллея. Объемная скорость перфузии головного мозга 800 мл/мин. Операция: супракоронарного протезирования восходящей и дуги аорты по методике «hemi-arch» без циркуляторного ареста. Температура тела после охлаждения – 32°С. Гипотермическая остановка кровообращения не проводилась. Время ИК – 103 мин. Кровопотеря – 400 мл. Результаты: В отделении реанимации и интенсивной терапии больная была экстубирована через 12 часов после операции. На 3 сутки переведена в отделение. Дренаж удален на 2 сутки. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентка выписана на 12-е сутки. Заключение. Циркуляторный арест не является обязательным методом защиты внутренних органов при операции протезирования дуги аорты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.