Гирфанов Д. В., Габдулхаков Р. М., Дударева Н. А., Саяхов И. Ф., Абзалов Р. Р., Щелоков М. В., Набиуллина Р. Р., Попова Н. А.
1ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" (Уфа, Россия); 2ГБУЗ РБ "Республиканский кардиологический центр";
Цель. Изучить динамику уровня N-терминального промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), как предиктора развития осложнений в послеоперационном периоде у пациентов с хирургической коррекцией пороков клапанов сердца. Методы. Обследовали 63 пациента в возрасте от 45 до 78 лет с фракцией выброса левого желудочка 58,7 (25-69) %. Всех пациентов оперировали в ГБУЗ РКЦ в период с января по декабрь 2018 года. В 28 случаях выполнено протезирование аортального клапана, в 35 случаях – протезирование митрального клапана, пластика трикуспидального клапана. Время ИК 97,9 (49-190) минут. Время пережатия аорты – 54,3 (35-73) минут. Концентрацию NT-proBNP в крови определяли иммуноферментным методом анализатором «StatFax – 2100» перед операцией, утром первых и пятых послеоперационных суток. Результаты: Предоперационная концентрация NT-proBNP в крови колебалась в широких пределах: от 33,2 до 5357 пг/мл. В зависимости от исходного уровня BNP пациенты были условно разделены на 4 группы: 1 группа с уровнем BNP до 400 пг/мл включала 24 пациента, 2 группа с уровнем 400-1200 пг/мл 20 пациентов, 3 группа с уровнем BNP 1200-2000 пг/мл 4 пациента 4 группа 15 пациентов с уровнем BNP выше 2000 пг/мл. У пациентов 3 и 4 группы имелись выраженные клинические признаки сердечной недостаточности (СН) (ФК 3-4 по NYHA). В группах выявлялась взаимосвязь между уровнем BNP и эхокардиографическими (ЭхоКГ) признаками выраженности порока. На 1 сутки после операции отмечался рост значений BNP 1707,44 (162,7-5006) пг/мл и снижение их к 5 суткам 1066,23 (76,1-5405) пг/мл. У больных 1 группы в постперфузионном периоде требовалась умеренная кардиотоническая поддержка. Доза дофамина составила 3-6 мкг/кг/мин. Длительность кардиотонической поддержки не превышала 1 суток. Во 2 группе инфузия допамина достигала 6-10 мкг/кг/мин, в 65 % (13 случаях) потребовалась инфузия адреналина или добутамина. В 3 группе сочетание кардиотоников аналогично 2 группе. В 4 группе требовались дозировки допамина 8-10 мкг/кг/мин, адреналина 0,05-0,1 мкг/кг/мин, в 27% (4 случаях) норадреналин 0,1-0,4 мкг/кг/мин, в 33% (5 случаях) инфузия левосимендана. В данной группе длительность кардиотропной поддержки составила 4-6 суток. У 2 пациентов (13%) в связи с нестабильностью гемодинамики на фоне высокой поддержки проводилась ВАБК. В раннем послеоперационном периоде у 3 пациентов (20%) отмечалась ОПН с проведением заместительной продленной почечной терапии. Летальность в группе составила 6,6% (1 пациент). Причиной смерти явилась полиорганная недостаточность в раннем послеоперационном периоде. Концентрация пептида более 2000 пг/мл указывала на крайне высокий риск интраоперационных осложнений. Выводы. У пациентов с клапанными пороками сердца уровень NT-proBNP взаимосвязан с выраженностью клинических симптомов СН, ЭХО-КГ данными выраженности порока. Исходный уровень NTproBNP определяет течение периоперационного периода, а также развитие осложнений в послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей