Применение индексов коморбидности при остром коронарном синдроме

Назад к программе

Зыков М. В.1, Карташян Э. С., Пятаков С. Н., Лукьянченко И. В., Кашталап В. В.1, Барбараш О. Л.1

1ФГБНУ НИИ КПССЗ; 2ГБУЗ "ГБ №4 г. Сочи" МЗ КК;

Цель исследования – оценить клиническое и прогностическое значение некоторых индексов коморбидности при остром коронарном синдроме (ОКС). Материал и методы. Представленные ниже результаты основаны на данных регистра ОКС ГБУЗ «ГБ №4 г. Сочи» МЗ КК. Включено 2 305 пациентов, последовательно госпитализированных в стационар в 2016 и 2017 годах. Частота ОКС с подъёмом сегмента ST составила 30,4%, частота инфаркта миокарда (ИМ) – 51,0%. Средний возраст пациентов составил 67,2 (66,7-67,7) года, большинство были мужчины – 60,4%. Госпитальная летальность при ОКС составила 4,8%, при ИМ – 9,4%. Всем пациентам проведен анализ выраженности коморбидности по системе CIRS (Cumulative lllness Rating Scale, среднее значение 10,7 [10,6-10,8]), по CCI (индексу коморбидности Charlson , среднее значение 2,0 [1,9-2,1]) и шкале хронических заболеваний CDS (Chronic Disease Score, среднее значение 2,9 [2,8-3,0]), а также рассчитан балл по шкале госпитальной летальности GRACE ASC Risk Model. Частота выполнения коронарной ангиографии (КАГ) составила 54,0%, чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) – 26,9%. Количественные данные представлены в виде среднего значения с 95% доверительным интервалом. Различия в сравниваемых группах считались достоверными при уровне статистической значимости (р) менее 0,05. Результаты. В первую очередь следует отметить, что коморбидность более выражена при ОКС без подъёма сегмента ST в сравнении с ОКС с подъёмом сегмента ST: CIRS (11,0 [10,8-11,1] против 9,9 [9,7-10,2], p<0,0001), CCI (2,3 [2,2-2,4] против 1,5 [1,3-1,6], p<0,0001), CDS (3,0 [2,9-3,1] против 2,7 [2,6-2,8], p<0,0001). Наибольшая корреляция со шкалой GRACE характерна для системы СIRS (r=0,11, p<0,0001), наименьшая с CCI (r=0,05, p=0,016). Далее проведена оценка снижения частоты выполнения КАГ и ЧКВ среди пациентов с выраженным коморбидным фоном (значения баллов выше 75 процентиля). Так при CDS ≥3,5 КАГ выполнялась в 2 раза реже (32,6% против 59,6%), а ЧКВ – в 3 раза реже (11,3% против 30,9%), при CIRS ≥12 КАГ также выполнялась в 2 раза реже (36,9% против 62,8%), а ЧКВ – в 3 раза реже (13,7% против 33,6%), при ССI ≥3 КАГ выполнялась в 1,5 раза реже (39,3% против 61,7%), ЧКВ – в 3 раза реже (13,8% против 33,7%). Во всех случаях значение р составило <0,00001. Только CCI, но не СDS и CIRS, связана с риском госпитальной летальности. Так при ССI ≥3 частота летальных исходов возрастала с 4,1% до 6,1% (р=0,042). ROC анализ выявил, что наилучшей прогностической ценностью в отношении госпитальной летальности обладает шкала GRACE (C-статистика составила 0,91 [0,89-0,94], р<0,00001), тогда как для ССI, CDS, CIRS этот показатель не превышал 0,57. Выводы. Коморбидность более характерна для ОКС без подъёма сегмента ST и является предиктором снижения вероятности выполнения КАГ и ЧКВ. При этим коморбидность, оцениваемая по моделям CCI, CDS и CIRS, в отличие от шкалы GRACE ASC Risk Score, не является существенным фактором, предопределяющим госпитальный прогноз.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.