Правильная техника и тактика удаления электродов позволяют уменьшить риски операции и её стоимость

Назад к программе

Минаев В. В.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова;

Удаление электродов (УЭ) должно выполняться в присутствии кардиохирурга с большим опытом постановки и удаления электродов Цель работы: показать, что УЭ не исключает вероятности возникновения ургентной ситуации, возможно предупреждение осложнений и минимизировать финансовые затраты. УЭ операция опасная, не прогнозируемая по исходу и как правило вынужденная из-за инфекционных осложнений. Техническое оснащение в виде расходного материала дорогостоящее: диляторные ножницы 22 т.р, распирательный стилет 85т.р., «роторный пистолет» 240т.р. Сделать ее максимально безопасной с наименьшими затратами, возможно с понимания из-за чего возникают сложности УЭ и какими приемами возможно их преодолеть. Сложности возникают из-за точек фиксации и образования неоинтимы вокруг электрода в венах и полостях сердца. Есть истинные точки фиксации; образующиеся в месте контакта полюсов электрода, и в точках разрыва оплетки. Есть динамичные стандартные зоны фиксации где образуются заторы при УЭ; место пункции ПВ, ее перехода в безымянную, безымянной в ВПВ и на уровне ТК. При отрыве электрода с пассивной фиксацией от миокарда на его контактной части всегда остаются фрагменты рубцовой ткани, которые по диаметру больше чем ложе электрода и этот конгломерат застревает на уровне фиксации ТК и в ложе сосуда. Происходит затор, для его преодоления надо правильно выполнять тракцию электрода: обязательно вытягивая все его компоненты одновременно. Когда нет таких навыков, следует использовать запирательный стилет. Если в такой комбинации электрод не удаляется, то следующим этапом УЭ потребуется применение роторного пистолета и/или операция на открытом сердце с использованием ИК, что увеличивает стоимость операции на 300-600 т.р. с более тяжелым п/о периодом. Электрод с активной фиксацией редко образуют такой конгломерат и поэтому чаще извлекаются тракцией. Использование v.cephalica создает дополнительные точки фиксации и заторов и усложняет УЭ. Материал и методы: удалил 56 электродов в разных клиниках страны (Москва, Мурманск, Калининград, Владивосток, Тула, Ульяновск), 48 тракцией, диляторными ножницами 3, Ротор 2, ИК 3, осложнений О, Возраст больных от 5 до 82лет. Длительность стояния электродов до 7 лет. При тракции важно, чтобы витки электрода не вытягивались в струну, которая как бритва режет прилежащие мягкие ткани и сосуды приводя к летальным кровотечениям. Это можно предупредить используя диляторы. Если электрод застрял в ложе из неоинтимы в вене в этом случае могут помочь: диляторные ножницы, «роторный пистолет», ловушка через бедренный или яремный доступ. Если электрод не отрывается от точки фиксации, надо применять «ротор», что является альтернативой ИК. Выводы: Надо имплантировать электроды с активной фиксацией и в парагиссеальную зону. В арсенале обязательно д б диляторные ножницы, запирательный стилет, роторный пистолет, ИК . Использование v.cephalica усложняет УЭ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.