Титов Д. А., Муратов Р. М., Мидинов А. Ш., Бабенко С. И., Сачков А. С., Борисова Л. В., Салохиддинов М. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
В литературе увеличивается количество пациентов с пороком аортального клапана, которое раннее перенесшие операции на сердце. Однако, мало освещен вопрос о необходимости и возможности выполнение повторные операции в условиях ИК из минидоступа. Цель: изучить непосредственные результаты хирургического лечения патологии аорты и аортального клапана у пациентов после ранее выполненных операций на сердце. Материал и методы: В отделении неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НМИЦССХ имени А.Н. Бакулева, с 2002 по 2019 гг. выполнено 344 операций протезирования аортального клапана и корни аорты из верхней мини-стернотомии с летальностью 3,5%. У 49 больных (14,2%) операции носили повторный характер. В этой группе средний возраст составил 60+5 (14 до 85 лет), Euroscore в сред. 7,8 (4,4-17,9), ХОБЛ у 18 (36,7%), индекс массы тела от 14,3-47. 6 (13,6%) пациентов ранее перенесли АКШ, 8 (15,9) пациентов оперированы по поводу активного протезного эндокардита, у 12 (25%) пациентов дисфункция механического протеза, у 14 (27,3%) больных имелась дисфункция биопротеза, у 5 (11,4%) пациентов - парапротезная фистула, 4 (6,8%) пациентов - с недостаточностью аортального клапана после операций ВПС. Операция выполнялась путем верхней J-образной мини-стернотомии. у 8 больных использовалась периферическая канюляция. Остальные 41 операции выполнены в условиях ИК с канюляцией аорты и правого предсердия. У всех пациентов накануне операции установлен эндокардиальный электрод. Характер операции: 17 - протезирование аортального клапана, 22 операция – репротезирование АК, 2- операции Бенталла -Де Боно, 5- протезирование корня аорты аллографтом, 3- репротезирование аортального клапана с расточкой ФК. Результаты: Конверсий в полную стернотомию не было. Летальность не было. Раневых осложнений тоже не было. Не летальные осложнении: отек головного мозга развился у 1 (2%) пациента, имплантация ЭКС - 3 (6,1%), гемотрансфузия потребовалась у 3 (6,1%) пациентов, нарушение ритма у 2 (4,08%) пациентов купировано ЭИТ, пункция перикарда у 1 (2%) пациента. ИВЛ в среднем длилась 17 + 3 часа, средний койко-день – 8 + 0,4дней, средний койко-день в ОРИТ 1,2 + 0,3 дней. Реторакотомий, диастаза грудины и гнойных осложнений не наблюдалось. Заключение: мини-стернотомия обеспечивает хорошую визуализацию корня аорты при повторных вмешательствах, что позволяет выполнять широкий спектр вмешательств на АК и корне аорты. У пациентов ранее перенесших МКШ, выполнялась окклюзия ВГА баллонным катетером во время операции. При плотном прилежании правого желудочка к грудине и незащитном перикарде этот подход позволяет повысить безопасность доступа при повторном характере вмешательства на аортальном клапане.
Комментарии посетителей