Повторные операции на митральном клапане после ранее выполненных реконструктивных операций в условиях искусственного кровообращения

Назад к программе

Коваленко К. Э., Скопин И. И., Алексанян Г. Г., Олофинская И. Е.

НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева;

Цель: определить причины, которые приводят к повторным операциям на митральном клапане, после раннее выполненных реконструктивных вмешательств в условиях искусственного кровообращения. Методы: с 2006 по 2011 год в отделении реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца и с 2011 по 2018 год в отделении реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий было выполнено 94 повторных операции, связанные с дисфункцией митрального клапана после раннее выполненной пластической операции в условиях искусственного кровообращения, 57% пациентов были женщины. Средний возраст больных составил 50,8±12,5 лет. Наиболее частой первичной этиологией порока был ревматизм - 60 пациентов (63,8%), далее следовали миксоматозная дегенерация клапана — 11 пациентов (11,7%), ишемическая митральная недостаточность — 9 (9,57%), ВПС — 7 (7,44%), инфекционный эндокардит 6 (6,38%), дилатационная кардиомиопатия в 1 случае. Средний срок после проведения первой операции составил 11,8±8,84 лет (от 4 месяцев до 41 года). Пациенты находились в III-IV функциональном классе по NYHA. В большинстве случаев пациентам было выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом 85 случаев (95%), в 9 случаях была проведена повторная пластика митрального клапана. Среди сопутствующих операций: пластика, протезирование, репротезирование аортального клапана, пластики ТК (de Vega, Boyd, на опорном кольце), АКШ, репротезирование ТК. Результаты: Среди всех прооперированных пациентов, осложнения были в 36 случаях (38%), из которых 6 летальных исходов. Среди причин смерти: синдром полиорганной недостаточности в 3 случаях, прогрессирующая СН в 2 случаях и респираторный дистресс-синдром взрослых с отеком ГМ и вклинением в 1 случае. Госпитальная летальность — 6,3%. У большинства оперированных пациентов, основными структурными изменения клапана являлись прогрессирование фиброза, кальциноза, спаяние по комиссурам, что характерно для ревматических пороков. Так же среди причин реопераций были: отрыв нативных, либо дислоцированных хорд — 10 случаев; прорезывание, либо неверное расположение швов в 8 случаях; отрыв опорного кольца — 5 случаев, инфекционный эндокардит, — 5 случаев, не учтенный размер ФК при первичной пластике — 3 случая, наличие фистул в 2 случаях и в 1 случае наличие тромба на митральном клапане. Из нелетальных осложнений чаще всего встречались нарушения ритма (мерцательная аритмия) и сердечная недостаточность. Выводы: Анализируя повторные операции после реконструкции митрального клапана, можно выявить основные причины несостоятельности пластик: прогрессирование ревматического порока, с формированием грубого фиброза и кальциноза клапана, соединительнотканная дисплазия и несостоятельность подклапанного аппарата вследствие выраженного миксоматоза, инфекционный эндокардит, как самостоятельный фактор, не связанный с первичным заболеванием.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.