Балакин Э. В., Евсеев Е. П., Айдамиров Я. А., Ярыгин И. В., Болтенкова В. И., Иванов В. А., Стоногин А. В.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, Москва, Россия;
ЦЕЛЬ: Анализ потребности в постоянной и временной электрокардиостимуляции после радиочастотной аблации по методике Cox-Maze 4 у пациентов с приобретенными пороками сердца. МЕТОДЫ: С 2016г. по июль 2019г. в отделении хирургии приобретенных пороков сердца РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского 42 пациентам с ФП была выполнена радиочастотная аблация (РЧА) по методике Cox-Maze IV. Помимо ритмоконвертирующей процедуры данным пациентам одномоментно были выполнены следующие вмешательства: в 30 случаях (71,4%) - коррекция митрального и митрально-трикуспидального пороков, в 4 случаях (9,52%) - коррекция митрально-аортального порока, в 4 случаях - трехклапанная коррекция, в 2 случаях (4,8%) - коррекция аортального порока и в 2 случаях (4,8%) пластика дефекта межпредсердной перегородки. Возраст пациентов колебался от 16 до 74 лет, в среднем 60,4±10,4 лет. Из них 22 мужчины (52,4%) и 20 женщин (47,6%). У 7 (16,7%) пациентов была диагностирована пароксизмальная форма ФП, у 18 (42,9%) – персистирующая форма ФП и у 17 (40,4%) длительно персистирующая форма ФП. Процедура Cox-Maze IV по стандартной методике. 18 пациентам (42,9%) также была выполнена пластика левого предсердия. Все хирургические вмешательства выполнялись в условиях искусственного кровообращения. Для электрокардиостимуляции (ЭКС) во всех случаях подшивались 2 пары электродов: к миокарду правого предсердия и правого желудочка. Показанием к временной ЭКС являлся узловой ритм либо синусовая брадикардия с ЧСС менее 50 уд./мин. При сохранении антривентрикулярного проведения применялась стимуляция в режиме AAI, в случаях с полной поперечной блокадой применялась стимуляция в режиме DDD. РЕЗУЛЬТАТЫ: В раннем послеоперационном периоде 1 летальный исход (2,4%). Причиной явилась анафилактическая реакция на анестезиологический препарат с развитием в дальнейшем синдрома полиорганной недостаточности. Узловой ритм в раннем послеоперационном периоде отмечался в 22 случаях (53,7%). Из них в 5 случаях (12,2%) отмечалась полная поперечная блокада, использовалась ЭКС в режиме DDD. В оставшихся 17 случаях (41,5%) использовалась ЭКС в режиме AAI. Синусовый ритм, либо ФП в данных случаях устанавливались в среднем через 4,2±2 дня (от 1 до 8 дней). Длительность временной ЭКС в среднем также составила 4,2±2 дня (от 1 до 8 дней). У 32 пациентов (78%) при выписке из стационара отмечался синусовый ритм, у 8 (19,5%) – ФП, у 1 (2,5%) – трепетание предсердий. Случаев имплантации постоянного электрокардиостимулятора не было. Койко-день в среднем составил 10±3,5 дня. ВЫВОДЫ: Одномоментное хирургическое лечение фибрилляции предсердий в объеме радиочастотной аблации по методике COX-MAZE IV у пациентов при коррекции различных пороков сердца в 53,7% случаев требовала временной электрокардиостимуляции в раннем послеоперационном периоде. Однако, необходимость в имплантации постоянного электрокардиостимулятора отсутствовала.
Комментарии посетителей