Никитин Е. С., Юрлов И. А., Ковалев Д. В., Мурзов М. А., Макрушин И. М.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования – обоснование целесообразности исключения перевязки непарной вены (v.azygos) на этапе выполнении кавопульмонального анастомоза, у пациентов с врожденными пороками сердца и одножелудочковой гемодинамикой.
Материал и методы. Основу данного исследования составили материалы клинических наблюдений 12 пациентов, проведенных в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце за период с 2011 по 2016 гг. У всех 12 пациентов в ближайшем послеоперационном периоде развилась выраженная транссудация в плевральную и брюшную полости. Средний возраст больных составил 7,58 ± 0,85 лет, средний рост составил 119,3 ± 7,92 см, средний вес 23,86 ± 4,35 кг. Пациентов женского пола было 8, мужского 4. Основная нозологическая характеристика пациентов включала несколько различных диагнозов: ДОС от ПЖ (4 пациента), Атрезия ТК (2 пациентов), ЕЖ (4 больных), ТМС с гипоплазией ПЖ (1 пациент), ОАВК со стенозом ЛА (1 больной).
Исходно среднее давление в ЛА составляло 14,8 ± 1,46 мм.рт.ст., а ОЛС = 1,89 ± 0,07 ед. 3 пациентам была выполнена фенестрация между ЭКК и ПП. Всем пациентам проводили ЭхоКГ исследование в динамике. По данным УЗИ определяли КДОфеж (феж - функционально единственный желудочек) и КСОфеж, ФВфеж, УО. Для определения параметров центральной гемодинамики пользовались общепринятыми формулами.
Результаты. Несмотря на то, что уровень ЦВД в течение 5 суток колебался в пределах от 14.33 ± 0.96 до 15.33 ± 1.33 мм.рт.ст. уровень транссудации из плевральной и брюшной полостей был чрезвычайно высоким и находился в пределах от 1241.67 ± 267.59 до 2470.8 ± 391.2 мл в сутки. При этом ИКДОфеж плавно снижался с 70.63 ± 10.22 в первые сутки до 51.25 ± 7.47 мл/м2 к пятым суткам, а ИУОфеж снизился с 43.7 ± 7.07 до 29.05 ± 4.27 мл/м2. При этом ФВфеж колебалась в пределах 56%. У 2 пациентов перед выполнением Take-down и у одного перед выполнением фенестрации было измерено ДЗЛА, оно составило 20,3±1,78 мм.рт.ст.
Выводы. Полученные нами данные и проведенный анализ позволяют предположить, что перевязка непарной вены (v.azygos) во время выполнения первого этапа – формирования двунаправленного кавопульмонального анастомоза нецелессобраза и чревата серьезными осложнениями, связанными с нарушением адекватного венозного оттока, как от органов средостения, так и от центральной нервной системы. Данная процедура может привести к развитию посткапиллярной венозной гипертензии и как следствие к эндотелиальной дисфункции, так и к реструктуризации сосудистого русла легочных вен, включающей в себя ремоделирование легочных вен (их сужение).
Комментарии посетителей