Сокольская М. А., Глушко Л. А., Салия Н. Т.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Между вегетативной регуляцией сердечно-сосудистой системы и смертностью от кардиоваскулярных заболеваний выявлена достоверная связь. Снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с ССЗ является независимым предиктором развития нарушений ритма сердца и внезапной смерти. Цель исследования. Изучить состояние вегетативной нервной системы у пациентов с ишемической болезнью сердца при поступлении в кардиохирургический стационар перед кардиохирургическим вмешательством. Материал и методы. В исследование включено 36 пациентов, средний возраст 60 ± 9,3 лет, с установленным диагнозом ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия II и III ФК. Среди обследованных пациентов преобладали женщины (n=21), мужчин было 15.Всем пациентам при поступлении проведено стандартное клиническое обследование, включающее ЭКГ, эхокардиографическое исследование. ВСР была изучена на основании вариационного анализа сердечного ритма с определением RRNN, SDNN и индекса вегетативного равновесия, спектрального анализа с определением относительного значения волн очень низкой частоты (VLF), волн низкой частоты (LF) и высокой частоты (HF). Кроме того, проведена оценка психоэмоционального статуса и энергетического баланса пациентов. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о нарушении у пациентов с ИБС соотношения симпатической и парасимпатической регуляции. Индекс вегетативного равновесия (ИВР) отличался от нормы (p<0,05). Показатели VLF и HF также статистически значимо отличались от нормальных показателей (p<0,05) и составили 69 ±7,1% и 8 ±2,2 % соответственно. Повышение мощности волн низкой и очень низкой частоты свидетельствует об истощении регуляторных систем организма и активации симпатического отдела нервной системы. Супрессия парасимпатической активности проявляется в снижении волн высокой частоты. Анализ количественных показателей ВСР показал снижение SDNN, что также свидетельствует о вегетативном дисбалансе. При оценке психоэмоционального состояния пациентов у 30 из них был выявлен высокий уровень стресса, а так же субклинически выраженная тревога и депрессия (на основании данных опросника госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS). Значимых нарушений энергетического обмена выявлено не было. Выводы. Определение ВСР является неинвазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма, которая позволяет оценить функциональное состояние организма, его резервов и вегетативный баланс, а так же спрогнозировать психофизическое состояние пациента. Полученные результаты анализа показателей ВСР у пациентов с ИБС при поступлении в кардиохирургический стационар свидетельствуют о выраженном дисбалансе вегетативной нервной системы, в виде снижения ВСР, снижения активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и повышенной активации ее симпатического влияния.
Комментарии посетителей