Евтушенко В. В.1, Евтушенко А. В.2, Павлюкова Е. Н.1, Курлов И. О.1, Суслова Т. Е.1, Гусакова А. М.1, Попов С. В.1
1НИИ кардиологии, Томский НИМЦ; 2ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово;
Цель исследования: Выявление маркеров радиочастотной денервации сердца у пациентов после хирургического лечения фибрилляции предсердий и пороков митрального клапана. Материалы и методы: Всего в исследование включено 65 человек с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и пороками митрального клапана. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа – 53 пациента с длительно персистирующей ФП (средняя продолжительность персистенции 48,3±9,1 месяцев), которым интраоперационно после электроимпульсной терапии выполнено эпикардиальное электрофизиологическое исследование и выявлена сохранная функция синусового узла. Во 2 (контрольную) группу вошли 15 пациентов с синусовым ритмом. Обе группы были сопоставимы по исходной тяжести состояния, возрастно-половому составу и клинико-инструментальным характеристикам. Медиана возраста пациентов основной группы 59,5 (53; 64) лет, контрольной – 57,0 (53; 64) лет (р=0,9). В основной группе пациентов вмешательство на митральном клапане было дополнено радиочастотной фрагментацией предсердий по схеме «Лабиринт IV». Интраоперационно, после подключения искусственного кровообращения устанавливали катетеры в восходящую аорту и коронарный синус, из которых брали пробы крови до и после основного этапа операции. В пробах оценивали содержание норадреналина, метанефрина и норметанефрина. Для количественного определения норадреналина в плазме крови использован набор Noradrenalin ELISA (фирма IBL, Гамбург, Германия), а для определения свободного метанефрина и норметанефрина в плазме крови использован набор MetCombi ELISA (фирма IBL, Гамбург, Германия). Результаты. Анализ данных показал, что в основной и контрольной группах после основного этапа операции статистически значимо различаются уровни норадреналина (НА) в коронарном синусе (КС), хотя до основного этапа операции статистически значимых различий выявлено не было (855,0 (669,4; 1078,5) пг/мл и 796,2 (453,6; 1252,1) пг/мл, соответственно при p=0,8). После операции уровни НА в КС в группах составили 791,2 (613,85; 1058,0) и 1190,8 (1034,75; 1811,75) соответственно, при p=0,004. Анализ внутригрупповых различий показал, что отмечается статистически значимое снижение уровня НА в КС в основной группе, но при этом не отмечается статистически значимых различий в контрольной. При проведении дискриминантного анализа выявлено, что показателем денервации сердца является разница уровней НА между восходящей аортой и КС после операции. При составлении классификационной линейной дискриминантной функции выявлено, что точкой разделения границ является показатель -0,405 пг/мл, а центроидами 0,55 пг/мл (успешная РЧ-денервация) и -1,36 пг/мл (отсутствие РЧ-денервация). Выводы. Градиент содержания норадреналина между восходящей аортой и коронарным синусом является высокочувствительным специфичным маркером качества деструкции постганглионарных нервных сплетений сердца после выполнения РЧ-процедуры «Лабиринт».
Комментарии посетителей