Тищенко И. С., Золкин В. Н., Максимов Н. В., Коротков И. Н., Барзаева М. А.
ГБУЗ ГКБ им. Плетнева;
Цель Изучить 5-летние результаты реконструктивных операций у пациентом с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) по трем критериям: проходимость шунтов, сохранение конечности и выживаемость. Материалы и методы: за период с 2010 по 2017 гг. нами выполнено 278 реконструкций инфраингвинального сегмента у больных с КИНК. Больные были разделены на три группы в зависимости от уровня наложения дистального анастомоза. В первую группу вошли (n = 42) пациенты с бедренно-проксимально подколенным шунтированием (БППШ). Вторую группу (n = 93) составили больные с бедренно-дистально подколенным шунтированием (БДПШ). Третью группу (n = 143) составили больные с бедренно-тибиальным шунтированием (БТШ). Подавляющее большинство (87%) пациентов по атеросклеротического поражения относились к типу D согласно классификации TASC II. Средний возраст пациентов составил 62.2, 65.0, 65.9 в 1, 2 и 3-й группах, соответственно. Доля пациентов с сахарным диабетом составила 38%, 32% и 26%, в 1-й, 2-й и 3-й группах, соответственно. Доля пациентов с 4 стадией заболевания по Фонтейню-Покровскому составила 60%, 57%, и 72% в 1-й, 2-й и 3-й группах, соответственно. Результаты: Первично-ассистированная пятилетняя проходимость шунтов составила 81%, 53%, и 41% в 1-й, 2-й и 3-й группах, соответственно. Уровень сохранения конечности через 5 лет составил 90%, 81% и 70% для 1-й, 2-й и 3-й групп, соответственно. Пятилетняя выживаемость составила 85%, 78% и 65% в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно. Мы проследили проходимость шунтов и уровень сохранения конечности в зависимости от материала шунтирования. В первой группе проходимость для аутовенозных шунтов (n=22) оказалась наилучшей и составила 100%, в отличие от синтетических трансплантатов (n=16) и ксенопротезов (n =4), у которых она составила 78% и 50% соответственно, при этом сохранение конечности составила 100%, 89%, и 75%. Во второй группе проходимость для аутовенозных шунтов (n=65) составила 69 %, для ксенопротеза (n=15) 53% и худшие результаты оказались у синтетических протезов (n=11; анастомозы выполнялись через аутовенозную заплату) – 13%. Сохранить конечность к концу пятилетнего срока в группе бедренно-дистально подколенных шунтирований удалось в 44% случаях в подгруппе синтетических протезов, в 80% случаев после шунтирования ксенопротезом, и 89% в группе аутовенозных шунтирований. Проходимость шунтов в 3-й группе также зависела от материала шунтирования и если для аутовенозных шунтов (n=105) составила 48%, то для ксенопротезов – 34% (n=23), а для составных шунтов (n=11) - 18%. Уровень сохранения конечности 79%, 70% и 62 % для аутовенозных шунтов, ксенопротезов, и составных шунтов соответственно. Выводы: Вид шунтирующего материала значимо влияет на уровень проходимости шунтов, при этом использование ксенопротезов, в отличие от синтетических протезов не влияет на сохранение конечности при БДПШ и БТШ у больных с КИНК при инфраингвинальном поражении.
Комментарии посетителей