Ужахов И. Р.1, Шлойдо Е. А.1, Сухов В. К.2, Бирюков К. А.1
1СПБ ГБУЗ Городская многопрофильная больница №2; 2ГОУ СЗ ГМУ им.И.И.Мечникова (Санкт-Петербург);
Транссептальная катетеризация важный компонент митральной катетерной баллонной вальвулопластики. Пункция должна быть выполнена не только безопасно, чтобы избежать перфорации сердца, но сделана в определенном месте межпредсердной перегородки, чтобы облегчить процесс пересечения баллоном суженного митрального отверстия. Цель. Выделить основные методологические особенности выполнения транссептальной пункции левого предсердия, обеспечивающие ее безопасность. Методы. Вальвулопластика выполнена 127 больным. В половине случаев использовался оригинальный баллонный катетер, разработанный в 1987 году В.К. Суховым в соавторстве с В.А. Силиным. После прекращения производства баллона «Сухова-Силина» применялись пластиковые баллоны разных производителей, а в последнее время баллонный катетер «INNOE». Во всех случаях удавалось достичь положительного гемодинамического и клинического результата, но успех в его достижении в большей мере был связан не с видом баллона, а с правильным выполнением трассептального доступа – пункции межпредсердной перегородки. Результаты. Длительное существование порока, мерцательная аритмия, легочная гипертензия, вызывающие увеличение предсердий, создавали большие технические трудности для успешного проникновения в левое предсердие через перегородку у 103 больных (81%). Перечисленные состояния искажали анатомические ориентиры выбора места пункции и в трех (2,3%) случаях привели к перфорации камер с развитием гемопрерикарда. У двух (1,6%) больных атриомегалия сопровождалась наличием тромба в ушке левого предсердия. В итоге нами были выработаны некоторые приемы, позволяющие избежать проведения катетера вне перегородки и выполнять пункцию в таком месте, которое способствовало облегчению попадания в створ митрального клапана, не зависимо от величины предсердия и выраженности изменений створок. Условия безопасности обеспечивали: использование современной стандартной иглы с калибром концевой части 0,5 мм, анатомических ориентиров фиброзных колец клапанов, которыми служат катетеры, помещенные в корень аорты и правый желудочек. Основным приемом безопасного манипулирования служил контроль уровня положения иглы путем контрастирования через нее перегородки в области пункции. Направление вкола в сторону левого предсердия и глубина проникновения иглы в перегородку определялась по пятну контрастирования, выполненного через иглу. Поиску места пункции в стандартной ситуации могли помочь внутрипищеводная эхокардиография, но в конечном результате только регистрация микропузырьков в полости левого предсердия была единственным достоверным признаком проникновения через перегородку, а это было видно уже при контрастировании через иглу. Выводы. Безопасная пункция левого предсердия, при эндоваскулярном лечении пациентов с анатомически сложной формой митрального стеноза, может быть осуществлена с помощью контролируемой инъекции контрастного вещества через транссептальную иглу.
Комментарии посетителей