Рыбка М. М., Ломакин М. В., Юдин Г. В., Цой С. М., Никитин Е. С.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель работы: изучить частоту и характер развития органной дисфункции в раннем послеоперационном периоде у взрослых больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезни 3331 взрослого пациента, оперированных в 2018 год в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева». Изучались частота развития острой сердечной недостаточности, нарушения оксигенирующей функции легких, острого почечного, печеночного повреждения, церебральной дисфункции согласно критериям органной дисфункции, принятых в Центре. В зависимости от характера основного заболевания все больные были разделены на 2 группы, в которых была выделена подгруппа пациентов с избыточным весом (индекс массы тела [ИМТ] более 35 кг/м2): группа приобретенных пороков сердца (ППС) – 1834 случая в том числе 34 (1,8%) с избыточной массой тела и группа ишемической болезни сердца (ИБС) – 1497 случаев в том числе 53 (3,5%) с избыточной массой тела.
Результаты: Развитие послеоперационных осложнений было значимо больше в группе ППС, 184 (10%) пациента против 99 (6,6%) в группе ИБС (р<0,05), с летальностью 79 (4,3%) в группе ППС и 28 (1,8%) в группе ИБС (р<0,01). Структура осложнений была представлена следующим образом: острая сердечная недостаточность – 31 (0,9%) в группе ППС и 14 (0,4%) в группе ИБС (р>0,05), нарушение оксигенирующей функции легких – 18 (0,5%) в группе ППС и 12 (0,3%) в группе ИБС (р<0,05), церебральная дисфункция – 28 (0,8%) в группе ППС и 22 (0,6%) в группе ИБС, почечная дисфункция – 3 (0,1%) в группе ППС и 4 (0,1%) в группе ИБС (р<0,05), полиорганная недостаточность - 77 (2,3%) в группе ППС и 33 (1%) в группе ИБС (р<0,05). Анализ послеоперационных осложнений у больных с избыточной массой тела показал более высокую частоту развития органного повреждения в подгруппе ППС, 10 (29,4% среди больных с избыточной массой тела) случаев против 4 (7,5%) в подгруппе ИБС (р<0,05), где острая сердечная недостаточность наблюдалась в 6 случаях (60%) только в группе ППС, нарушение оксигенирующей функции легких 6 (60%) в группе ППС и 2 (50%) в группе ИБС (р>0,05), почечное повреждение в 2 (20%) в группе ППС и 1 (25%) в группе ИБС (р>0,05), церебральная дисфункция в 4 случаях (40%) в группе ППС и в 1 (25%) в группе ИБС (р<0,05). Развитие полиорганной недостаточности имело место только в подгруппе ППС у 6 больных (60%) (р<0,05), где послеоперационная летальность составила 5 случаев (14,7%), при этом у пациентов с избыточной массой тела в группе ИБС летальных исходов не было (р<0,05).
Выводы: Течение раннего послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца, характеризуется большей частотой возникновения органной дисфункции в сравнении с таковым у пациентов, перенесших операции по поводу ишемической болезни сердца, при этом наличие избыточной массы тела значительно увеличивает риск развития церебрального повреждения и полиорганной недостаточности.
Комментарии посетителей