опыт применения блокады поверхностного и глубокого шейного сплетения в сравнении с применением комбинированного внутривенного и эндотрахеального наркоза при операциях каротидная эндартерэктомия

Назад к программе

Червяков И. В., Макаров А. А., Звягин Р. Ю., Макарова М. А., Шнейдер Ю. А.

ФГБУ ФЦВМТ МЗ РФ (Калининград);

Цель работы: Оценка эффективности методики регионарной анестезии при каротидной эндартерэктомии. Материалы и методы: Всего обследовано 105 пациентов. 55 пациентов (группа 1) были прооперированы с использованием блокады поверхностного и глубокого шейного сплетений, с сохраненным сознанием. Всем пациентам выполнена катетеризация периферической вены. Катетеризирована лучевая артерия для инвазивного мониторинга АД. Применялась церебральная оксиметрия. Для поверхностной седации, использовались бензодиазепины в минимальных терапевтических дозах. Блокада глубокого шейного сплетения осуществлялась введением 10 мл 0,5% раствора ропивакаина в область сплетения, под контролем ультразвуковой навигации линейным датчиком, после локализации структур шеи на уровне С2-С4, дуплексного сканирования сосудов этой области. Наружное шейное сплетение так же блокировалось введением 10мл 0,5% раствора ропивакаина между листками фасции m.Sternocleidomastoideus на уровне C2-C4. У 51 пациента достигался достаточный уровень аналгезии для проведения оперативного вмешательства на сонных артериях, 4 пациента по причине недостаточной блокады были прооперированы под общей анестезией. 50 пациентам группы 2 оперативное вмешательство было выполнено под общей анестезией. Индукция в анестезию была проведена гипнотиками, наркотическими аналгетиками, миорелаксация – рокуронием. После интубации трахеи, поддержание анестезии осуществлялось ингаляционным анестетиком (десфлуран). Все пациенты были экстубированы на операционном столе. Результаты: В 1й группе пациентов коррекция уровня АД для создания медикоментозной гипертензии вазопрессорами в момент пережатия сонной артерии потребовалось в 10% случаев, против 97% в группе 2.Средние дозы в обеих группах не отличались (0,05-0,15 мкг/кг/мин. Норадреналина).Сохраненное сознание, позволило иметь постоянный контакт с пациентом. 100% пациентов 2 группы в первый час после операции требовали дополнительного обезболивания, эффект регионарной анестезии сохранялся 3-4 часа после операции. Вывод: Проведение каротидной эндартерэктомии с использованием регионарной анестезии позволяет проводить операцию с сохраненным сознанием, что дает возможность осуществлять неврологический контроль пациента, наряду с использованием церебральной оксиметрии; исключить осложнения связанные с интубацией трахеи, ИВЛ, применением ингаляционных анестетиков, наркотических аналгетиков и миорелаксантов. Обеспечить адекватное послеоперационное обезболивание; сократить время нахождения пациента в операционной, что положительно влияет на оптимизацию рабочего времени; снизить периоперационный риск для пациента и снизить стоимость лечения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.