Большухин Г. В.1, Медведев А. П.1, Рязанов М. В.2, Жильцов Д. Д.2, Пичугин В. В.1, Бричкин Ю. Д.1, Айвазян С. А.3, Косоногов К. А.4
1ФГБОУ ВПО ПИМУ (Нижний Новгород, Россия); 2ГБУЗ НО СККБ (Нижний Новгород, Россия); 3ФБУЗ ПОМЦ (Нижний Новгород, Россия); 4ГБУЗ НО ГКБ № 5 (Нижний Новгород, Россия);
Цель: Оценить непосредственные результаты и эффективность хирургического лечения электрод-индуцированного инфекционного эндокардита. Методы: За период с 1986 по апрель 2019 гг обследованы и оперированы 98 пациентов с электрод-индуцированным инфекционным эндокардитом. Женщин было 38, мужчин 60. Средний возраст пациентов составлял 66,9 +/- 16,8 лет (от 31 до 81 года). Для постановки диагноза «электрод-индуцированный инфекционный эндокардит» использовались модифицированные критерии Duke, базирующиеся на клинических, эхокардиографических и микробиологических данных, в совокупности с клинической оценкой состояния больного. Комплексное лечение предусматривало хирургическую и химическую санацию интеркардиального очага инфекции и, при необходимости, коррекцию трикуспидального порока сердца, проведение антибактериальной терапии и реимплантацию новой системы стимуляции. В зависимости от способа деимплантации электродов все пациенты разделены на 2 группы. Трансвенозные методы экстракции эндокардиальных электродов были применены у 47 пациентов. Открытые методы удаления эндокардиальных электродов применены у 51 пациента. Показатель тяжести полиорганной недостаточности по шкале SOFA составил 2,03 балла. Результаты: В трех клиниках города Н.Новгорода прооперированы 98 пациентов с электрод-индуцированным ИЭ. Эндоваскулярные методы устранения эндокардиальных электродов были применены у 47 пациентов. Открытые методы – у 51 пациента. Из 51 пациента, где применялись открытые методы хирургического лечения ИЭ, в 34 случаях (66,7%) операции проводились в условиях искусственного кровообращения (ИК) и в 17 случаях (33,3%) – без его применения. В группе больных, где использовались открытые методы хирургического лечения, погиб один больной от тромбоэмболии легочной артерии. При эндоваскулярном методе удаления внутрисердечного очага инфекции (эндокардиальные электроды с вегетациями) летальных исходов не было. Общая летальность составила 1,02%. Рецидив инфекционного эндокардита в отдаленном периоде возник у 3 пациентов, всем им выполнено повторное оперативное вмешательство (протезирование трикуспидального клапана – 1, репротезирование трикуспидального клапана – 1, удаление вегетаций с трикуспидального клапана медикаментозной санацией – 1), во всех трех случаях выполнена замена системы ЭКС. Выводы. Современная тактика лечения активного электрод-индуцированного инфекционного эндокардита позволяет восстановить нормальную внутрисердечную гемодинамику, невзирая на тяжелое поражение интракардиальных структур. Выбор объема операции при электрод-индуцированном ИЭ зависит от локализации и распространенности инфекционного процесса. Считаем, что, исходя из возможности современной антибактериальной и интенсивной терапии, будущее - за эндоваскулярными и реконструктивными клапаносохраняющими операциями.
Комментарии посетителей