Оптимальная хирургическая тактика лечения электрод-индуцированного инфекционного эндокардита

Назад к программе

Большухин Г. В.1, Медведев А. П.1, Рязанов М. В.2, Жильцов Д. Д.2, Пичугин В. В.1, Бричкин Ю. Д.1, Айвазян С. А.3, Косоногов К. А.4

1ФГБОУ ВПО ПИМУ (Нижний Новгород, Россия); 2ГБУЗ НО СККБ (Нижний Новгород, Россия); 3ФБУЗ ПОМЦ (Нижний Новгород, Россия); 4ГБУЗ НО ГКБ № 5 (Нижний Новгород, Россия);

Цель: Оценить непосредственные результаты и эффективность хирургического лечения электрод-индуцированного инфекционного эндокардита. Методы: За период с 1986 по апрель 2019 гг обследованы и оперированы 98 пациентов с электрод-индуцированным инфекционным эндокардитом. Женщин было 38, мужчин 60. Средний возраст пациентов составлял 66,9 +/- 16,8 лет (от 31 до 81 года). Для постановки диагноза «электрод-индуцированный инфекционный эндокардит» использовались модифицированные критерии Duke, базирующиеся на клинических, эхокардиографических и микробиологических данных, в совокупности с клинической оценкой состояния больного. Комплексное лечение предусматривало хирургическую и химическую санацию интеркардиального очага инфекции и, при необходимости, коррекцию трикуспидального порока сердца, проведение антибактериальной терапии и реимплантацию новой системы стимуляции. В зависимости от способа деимплантации электродов все пациенты разделены на 2 группы. Трансвенозные методы экстракции эндокардиальных электродов были применены у 47 пациентов. Открытые методы удаления эндокардиальных электродов применены у 51 пациента. Показатель тяжести полиорганной недостаточности по шкале SOFA составил 2,03 балла. Результаты: В трех клиниках города Н.Новгорода прооперированы 98 пациентов с электрод-индуцированным ИЭ. Эндоваскулярные методы устранения эндокардиальных электродов были применены у 47 пациентов. Открытые методы – у 51 пациента. Из 51 пациента, где применялись открытые методы хирургического лечения ИЭ, в 34 случаях (66,7%) операции проводились в условиях искусственного кровообращения (ИК) и в 17 случаях (33,3%) – без его применения. В группе больных, где использовались открытые методы хирургического лечения, погиб один больной от тромбоэмболии легочной артерии. При эндоваскулярном методе удаления внутрисердечного очага инфекции (эндокардиальные электроды с вегетациями) летальных исходов не было. Общая летальность составила 1,02%. Рецидив инфекционного эндокардита в отдаленном периоде возник у 3 пациентов, всем им выполнено повторное оперативное вмешательство (протезирование трикуспидального клапана – 1, репротезирование трикуспидального клапана – 1, удаление вегетаций с трикуспидального клапана медикаментозной санацией – 1), во всех трех случаях выполнена замена системы ЭКС. Выводы. Современная тактика лечения активного электрод-индуцированного инфекционного эндокардита позволяет восстановить нормальную внутрисердечную гемодинамику, невзирая на тяжелое поражение интракардиальных структур. Выбор объема операции при электрод-индуцированном ИЭ зависит от локализации и распространенности инфекционного процесса. Считаем, что, исходя из возможности современной антибактериальной и интенсивной терапии, будущее - за эндоваскулярными и реконструктивными клапаносохраняющими операциями.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.