Петросян К. В., Бокерия Л. А., Гончарова Е. С., Лосев В. В., Аракелян М. С., Караев А. В., Бокерия О. Л., Голубев Е. П.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Задача. Оценить значимость различных факторов на непосредственные результаты операции коронарного шунтирования.
Материалы и методы. Начиная с 2009 года в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева интраоперационная шунтография (ИШГ) рутинно выполняется всем пациентам после коронарного шунтирования (КШ). Мы представляем подробный статистический анализ ИШГ, выполненной у 1000 пациентов с января 2015 года по январь 2018 года, средний возраст составлял 57,5 + 22,4 года, 643 (64,3%) пациента были мужчины и 357 (35,7%)- женщины. Всего было использовано 2322 шунта у 1000 пациентов (в среднем 2,3 + 0,6 шунта на одного пациента). Для реваскуляризации передней межжелудочковой (ПМЖВ) и диагональной ветвей (ДВ) шунты с использованием левой внутренней грудной артерии были применены в 81,6% и 18,4% соответственно. Для шунтирования ветви тупого края (ВТК) и a.intermedia венозные шунты использовались в 85,6%, а для шунтирования правой коронарной артерии (ПКА) - в 99,1%. В 4% были наложены секвенциальные и композитные шунты.
Результаты. Из 2322 наложенных шунтов в 506 (21,8%) мы отмечали выраженные дисфункции, требующие интраоперационной коррекции. Наиболее частыми видами дисфункций от общего количества выявленных случаев (n=506) в нашем исследовании являлись гемодинамически значимые стенозы шунтов (n=219; 43,3%), окклюзии (n=105; 20,8%) и выраженные перегибы шунтов (n=86; 16,9%). Более редкими видами дисфункций были диссекция (n=16; 3,2%), экстравазальное поступление контрастного вещества (n=14; 2,8%), выраженный медикаментозно не купируемый спазм коронарной артерии (n=9; 1,8%), компрессия дренажами (n=2; 0,4%). Другие виды дисфункции (замедленная эвакуация контрастного препарата, несоответствие диаметра шунта и шунтируемого сосуда, наличие венозного клапана в шунте), а также поражения нативных артерий дистальнее созданных шунтов диагностированы в 4,3% (n=22) и 6,5% (n=33) случаев, соответственно. Патология в шунтах выявлялась при любом числе сформированных анастомозов, которое варьировало от 1 до 5 для одного пациента. Частота выявления дисфункции шунтов была достоверно выше в группе пациентов с большим (≥3) количеством дистальных анастомозов (подгруппа ≥3 анастомозов – 2,479412±0,7773; подгруппа <3 анастомозов – 2,234848±0,830561; p=0,000008).Интраоперационная коррекция была выполнена в 324 (64%) из 506 шунтах. В конце операции 2140 (92,2%) из 2322 коронарных шунтов были полностью состоятельны.
Заключение. Интраоперационная шунтография является “золотым стандартам” оценки качества и функции наложенных шунтов, так как позволяет осуществлять интраоперационную визуализацию и оценку проходимости всех кондуитов независимо от методики их формирования, локализации, наложения проксимальных и дистальных анастомозов.Выполнение интраоперационной шунтографии и последующей коррекции позволило снизить долю дисфункций кондуитов на момент завершения операции в 2,8 раз (с 21,8% до 7,8% от общего количества наложенных кондуитов).
Комментарии посетителей