Обтурация маммаро-коронарного шунта при повторных операциях на сердце

Назад к программе

Петросян К. В., Муратов р. М., Гончарова Е. С., Караев А. В., Титов Д. А.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Повторные операции на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК) у пациентов с коронарным шунтированием (КШ) в анамнезе относятся к операциям высокого риска. Защита миокарда при повторных операциях требует особого внимания, так как антеградный кровоток по функционирующему маммаро-коронарному шунту (МКШ) приводит к вымыванию кардиоплегического раствора и, как следствие, сохранению частичной электро-механической активности сердца. Недостаточная (неэффективная) кардиоплегия во время выполнения кардиохирургических вмешательств может приводить к интраоперационному и послеоперационному ишемическому повреждению миокарда и ухудшению результатов хирургического лечения. В НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева на протяжении нескольких лет с целью защиты миокарда при повторных операциях с ИК применяется метод обтурации маммарно-коронарного шунта баллонным катетером. Обтурация МКШ при повторных операциях с ИК применен у 14 пациентов. Средний возраст пациентов составил 64,4 ±5,3 года. Средний EuroSCORE составил 9,3 ± 3. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) у 12 пациентов была сохранной, у 2 – умеренно сниженной. Интервал между двумя операциями с ИК в среднем составил от трех до восьми лет (в среднем 4,6 лет). Полной обтурации кондуита путем раздувания баллона удалось добиться во всех случаях применения метода. Диссекций, окклюзий шунта, осложнений в месте доступа, развития контраст-индуцированной нефропатии не выявлено ни у одного пациента. Медиана пребывания в стационаре составила 12 дней. Заключение: Таким образом, представленная методика, снижая вероятность травматизации и дисфункции маммарно-коронарного шунта, может способставовать улучшению непосредственных и отдаленных результатов повторных операций с искусственным кровообращением. Как было описано выше, суть данной методики эквивалентна стандартному методу экстравазального пережатия ЛВГА, с единственным отличием - прерывание кровотока достигается путем внутрипросветной обтурации. Такой подход позволяет избежать черезмерной мобилизации ЛВГА. Кроме того, внешнее пережатие ЛВГА с окружающими тканями выглядит является более грубым методом по сравнению с внутрипросветной обтурацией баллонного катетера соответствующего размера. Вопрос выбора оптимального подхода к защите миокарда у пациентов с функционирующим маммаро-коронарным шунтом, идущих на повторную кардиохирургическую операцию, требует выполнения крупных рандомизированных исследований.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.