Федосейкина М. И., Муратов Р. М., Титов Д. А., Храмченков А. Г., Булия А. Д.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Процесс ремоделирования сердца при патологии клапанного аппарата вызывает изменение левого предсердия (ЛП) и ушка левого предсердия (УЛП) с увеличением их размеров, уменьшением сократительной способности и скорости внутри предсердных потоков крови, стазу крови, риску формирования тромба и возникновения системной эмболии. До 90% тромбов формируются в УЛП и изоляция его позволяет избежать кардиогенные тромбоэмболические осложнения в послеоперационном периоде. Предложенные способы изоляции ушка: перевязка ушка снаружи, резекция ушка, ушивание УЛП изнутри, однако все они имеют ряд недостатков: риск кровотечения, прорезывание шва и дислокация лигатуры с высокой частотой реканализации. Нами разработан новый метод облитерации ушка, заключающийся в «вворачивании» его внутрь себя с заполнением его полости собственными стенками. Цель: анализ результатов нового способа облитерации УЛП при коррекции патологии клапанного аппарата сердца. Материал и методы: с января 2018 по июль 2019 гг. новый способ облитерации УЛП использован у 77 пациентов: при реконструкции митрального клапана (МК) – у 46, при протезировании МК осложненного тромбозом УЛП – у 18, при биопротезировании аортального клапана с пластикой митрального клапана – у 13. После выполнения основного этапа операции на клапанах сердца, выворачивают верхушку УЛП на всю длину в полость ЛП, верхушку УЛП фиксируют к его основанию П-образным полипропиленовым швом 3-0 на прокладке из тефлона, далее ушивают основание ушка непрерывным двухрядным полипропиленовым швом 3-0. После восстановления сердечной деятельности и стабилизации гемодинамики, 55 пациентам интраоперационно была выполнена ЧПЭхоКГ для оценки функционального состояния реконструированных клапанов, имплантированных протезов и эффективности облитерации УЛП (отсутствия дополнительных сигналов, отсутствие тока крови в изолированном УЛП). Летальных исходов не было. В послеоперационном периоде кровотечений и тромбоэмболических осложнений не отмечено. Трансторакальное ЭхоКГ у всех пациентов и ЧПЭхоКГ у 20 пациентов показала надежность процедуры облитерации. Заключение: предложенный новый способ облитерации УЛП позволяет радикально изолировать тромбогенную и аритмогенную зону левого предсердия, тем самым повышает эффективность лечения и профилактику кардиогенных тромбозов и тромбоэмболий в послеоперационном периоде. Предстоит оценка эффективности предложенной методики в отдаленные сроки после операции.
Комментарии посетителей