Непосредственные результаты бимаммарного и аутоартериального композитного «Y»-образного секвенциального шунтирования у пациентов от 40 до 75 лет

Назад к программе

Мурадов А. Г., Эфендиев В. У., Андин А. В., Демидов Д. П., Кожухов Д. А., Сакович В. А.

ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Красноярск);

Цель: Оценить эффективность и безопасность использование методики аутоартериального бимаммарного коронарного шунтирования у пациентов с ИБС.

Материалы и методы: С июля 2018 года по июль 2019 года в КХО №1 ФЦССХ г. Красноярска выполнено 60 операций коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий (ВГА),из них 41(68,3%) операция выполнены с использованием аппарата ИК, 19 пациентам была выполнена реваскуляризация миокарда на работающем сердце без использования ИК.У 11(18,3%) пациентов бимаммарное шунтирование выполнено in situ, 41(68,3%) пациенту проводилось секвенциальное коронарное шунтирование.Возраст пациентов 40-74 лет (средний 60 ±7,71 лет), мужчин было 48(80%) человек, раннее перенесенный инфаркт миокарда у 28(46,6%)человек.Больных с ожирением (индекс массы тела более 30) 16(27%) человек,индекс массы тела 29,7±5,6. Сахарным диабетом страдали 13(21,6%) человек, атеросклеротическое поражение периферических артерий и аорты отмечалось в 54(90%) случаях.У 56(93,3%) пациентов имелась стенокардия напряжения: II ФК-31 (51,6%) пациент, III ФК-23 (38,3%) пациента, IV ФК у 2 (3,3%) пациентов, безболевая ишемия у 4(6,6%) пациентов.Средний показатель пораженности коронарных артерий (КА) составил 2,2±0,6,поражения ствола левой коронарной артерии выявлено у 18(30%) пациентов. По данным ЭХОКГ до оперативного вмешательства, средний показатель фракции выброса по Simpson составил 50,6±8,1%(24-63%), КДО 120,5±69,6 мл, УО 57,6±12,9 мл.Риск оперативного вмешательства по EuroScore составил 2,3±1,2.

Результаты: Госпитальная летальность составила 1,6% (1 пациент).Кровотечения, потребовавшие рестернотомии 1,6% (1пациент), несостоятельность мягких тканей послеоперационного шва 3,3% (2 пациента). В 1 (3,3%) случае была конверсия с переходом на ИК.Периоперационные инфаркты миокарда, рецидивы стенокардии и неврологические осложнение не отмечены ни у одного из пациентов. Средний показатель шунтированности КА составил 2,8±0,6.Среднее время пережатия аорты у пациентов с использованием ИК составило 49,3±39,7 минут (33-141), у 39 (95,1%) пациентов в качестве кардиоплегии использовался кристаллоидный раствор насыщенный калием,у 2(4,9%) пациентов проводилась кровяная кардиоплегия (Калафиори).В первые сутки в реанимационном отделении кардиотоническая поддержка потребовалась 14(23,3%) пациентам. Пребывание в палате реанимации составило 2,7±2 дня, в профильном отделении 14,8±6,5 дней.

Выводы: Использование двух ВГА у пациентов от 40 до 75 лет для коронарного шунтирования сердца обеспечивает благоприятный эффект хирургического лечения и снижает риск рецидива стенокардии в раннем послеоперационном периоде, кроме того, данная методика позволяет хирургу исключить манипуляции на восходящем отделе аорты, тем самым,снизить риск развития в послеоперационном периоде неврологических осложнений.Забор ВГА методом скелетирования позволяет исключить в раннем послеоперационном периоде развития инфекционных осложнений из области стернотомного доступа.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.