Зыбин А. А., Семагин А. П., Сидоренко Н. Н., Карпушкина Е. М., Шеина Н. В., Филиппова И. В., Сколота Д. А.
Самарский областной клинический кардиологический диспансер;
Цель. Протезирование клапана аорты является золотым стандартом лечения заболеваний аортального клапана, однако, самый современный протез, биологический или механический, по гемодинамическим характеристикам не сопоставим с нативным аортальным клапаном. Целью исследования явился ретроспективный анализ ближайших результатов хирургического лечения больных с реконструкцией аортального клапана аутологичным перикардом. Материалы и методы. С августа 2017 года по октябрь 2018 года реконструкция аортального клапана была выполнена 40 пациентам (19 мужчин, средний возраст 65,73 ± 5,07 лет). Тридцать четыре пациента оперированы по поводу аортального стеноза, 6 пациентам операция проводилась в срочном порядке по поводу инфекционного эндокардита. Средние и пиковые предоперационные градиенты давления у пациентов с аортальным стенозом были 48,2 ± 16,35 и 84,44 ± 23,32 мм рт. cт. соответственно, диаметр фиброзного кольца составил в среднем 21,18 ± 2,16 мм. Индекс массы тела у пациентов с аортальными стенозами был 29,72 ± 3,40 кг/м². Двустворчатые аортальные клапаны выявлены у семнадцати пациентов. Неостворки из аутоперикарда, обработанного глутаральдегидом, интраоперационно были смоделированы и адаптированы в соответствии с индивидуальными размерами фиброзного кольца аорты и синусов Вальсальвы. Оценка результатов реконструкции, контроль зон коаптации, градиентов давления на неоклапане, проводились в каждом случае при помощи интраоперационой ЧП ЭХО КГ. Результаты. Восемнадцати пациентам выполнены сочетанные кардиохирургические операции (13 - коронарное шунтирование (КШ), 3 - протезирование восходящей аорты с КШ, 1 - пластика митрального клапана с КШ, 1 - протезирование митрального клапана с КШ). Среднее время пережатия аорты составило 100,02 ± 28,54 минут и время искусственного кровообращения 124,76 ± 34,66 минут соответственно. Продолжительность пребывания в отделении реанимации было в среднем 27,21 ± 18,26 часов. При выписке всем пациентам выполнялась контрольная эхокардиография, получены следующие результаты: средние и пиковые градиенты трансклапанного давления 8,47 ± 3,05 и 16,27 ± 5,26 мм рт. ст., длина коаптации на аортальном клапане 12,3 ± 3,13 мм, высота коаптации 15,30 ± 4,88 мм. Среднее количество дней, проведенных в стационаре 18,81 ± 5,24. Летальности не было. Выводы. Реконструкция аортального клапана аутологичным перикардом у пациентов с узкими фиброзными кольцами и при инфекционном эндокардите характеризуется удовлетворительными клинико-гемодинамическими показателями. Наши результаты демонстрируют, что представленный метод позволяет восстановить гемодинамические характеристики аортального клапана и улучшить качество жизни пациентов без применения антикоагулянтов. Однако, для формулирования окончательных выводов долговечности неоклапанов необходимо увеличение периода наблюдений.
Комментарии посетителей