Киладзе И. З., Жбанов И. В., Урюжников В. В., Мартиросян А. К., Шабалкин Б. В., Галимов Н. М., Ревишвили Г. А.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Цель исследования: изучить первый опыт миниинвазивного множественного коронарного шунтирования при многососудистом поражении коронарных артерий.
Методы: миниинвазивное коронарное шунтирование (МИКШ) выполняли через левую переднебоковую миниторакотомию в пятом межреберье. Применяли раздельную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При аутовенозном шунтировании первоначально формировали проксимальные анастомозы с восходящей аортой. При аутоартериальном бимаммарном коронарном шунтировании внутренние грудные артерии (ВГА) после их полного скелетизированного выделения использовали «in situ» или в композитной конфигурации. Далее выполняли дистальные анастомозы с передней нисходящей артерией, затем - с ветвями огибающей и в конце - с правой коронарной артерией или ее задней нисходящей ветвью.
Результаты: Выполнили 52 операции множественного МИКШ. Средний возраст оперированных пациентов составил 61±5,05 год . Все пациентов страдали тяжелой стенокардией III- IV класса CCS. Средний показатель индекса массы тела составил 30±5,6. Индекс реваскуляризации - 2.4±0.4. 26-ти пациентам выполнили полную аутоартериальную реваскуляризацию двумя ВГА, у 9-х бимаммарное шунтирование в сочетании с аутовенозным, одну ВГА с аутовенозными трансплантатами применили у 17-ти пациентов, Средняя интраоперационная кровопотеря – 250±53мл. Необходимость в конверсии на стернотомию и искусственное кровообращение (ИК) возникла у 2 пациентов. Средняя продолжительность операции - 4 часа 23 мин. Средняя длительность ИВЛ в послеоперационном периоде составила 3.5 часа. Средний объем послеоерационной кровопотери по дренажам - 215±48 мл. Ни разу не выполняли рестернотомию по поводу кровотечения. Ни у одного пациента не было периоперационного инфаркта миокарда. Госпитальная летальность отсутствовала Оценка боли в области послеоперационного шва по 5-ти балльной системе -1.8.
Выводы: Полученные данные позволяют говорить о перспективности данного хирургического вмешательства. Операция сохраняет преимущества коронарного шунтирования без ИК, а мини-торакотомия позволяет уменьшить хирургическую травму и избежать осложнений, характерных для продольной стернотомии. МИКШ создает условия для ранней активизации и быстрой реабилитации, что особо важно для пожилых пациентов, а также для больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Комментарии посетителей