Кудринский А. В., Абугов С. А., Пурецкий М. В., Поляков Р. С., Пиркова А. А., Марданян Г. В., Вартанян Э. Л., Крайников Д. А.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
ЦЕЛЬ: проведение морфометрического анализа аорты при расслоении III типа по Де-Бейки, выявление взаимосвязи между показателями и определение геометрических требований к стент-графтам для улучшения результатов эндопротезирования грудного отдела аорты. МЕТОДЫ: были проанализированы МСКТ-аортографии 106 пациентов с расслоением аорты III типа по Де-Бейки. Были выполнены мультипланарные реконструкции с построением центральной линии аорты и истинного канала. Был проведён анализ и сравнение продольных и поперечных параметров аорты на различных уровнях. РЕЗУЛЬТАТЫ: Длина центральной лини аорты составила 308,07±39,22 мм, в то время как длина центральной линии истинного канала оказалась короче в среднем на 21,3 мм и составила 286,77±34,46 мм, p=0,94. Однако, не смотря на отсутствие достоверно значимой разницы между длиной центральной линии истинного канала и аорты, была выявлена достоверная разница этих параметров в зависимости от пола. Зависимости значений параметров поперечного сечения от пола выявлено не было. Принимая во внимание полученные средние значения площади поперечного сечения истинного канала на уровне чревного ствола в нашем исследовании и допустимое превышение размера стент-графта вдвое, максимально допустимый диаметр имплантируемого стент-графта по дистальному краю должен составлять не более 26 мм. При среднем диаметре неизменённого проксимального участка имплантации графта в 36 мм и с учётом рекомендуемого оверсайзинга на 10%, максимальный проксимальный диаметр устройства должен составить не более 40 мм. При данных условиях конусность графта должна составить 14 мм, что соответствует коэффициенту конусности в 35%. В таких условиях целесообразно применение тактики использования двух стентов различного диаметра с протяжённостью зоны перекрытия 30 мм между компонентами или одного большей длины. ВЫВОДЫ: Достоверно значимой разницы между длиной центральной линии аорты и истинного канала не выявлено, однако имеется достоверно значимая разница этих параметров в зависимости от пола. По полученным данным можно отметить, что значения параметров истинного канала достигают минимальных в точках 4 и 5, следовательно, в этой зоне наиболее вероятно большее превышение диаметра стента по отношению к истинному каналу, что в свою очередь требует формирования большей конусности стент-графтов при протяженном стентировании. Так же можно выделить некоторые требования к параметрам стент-графтов, использование которых может снизить риски развития новой фенестрации по дистальному краю: длина покрытой части стент-графта >250 мм и конусность > 10 мм. С другой стороны, применение таких стент-графтов может так же увеличить риск развития ишемии спинного мозга.
Комментарии посетителей