Модифицированная техника протезирования хорд нитями из ПТФЭ, непосредственные результаты применения у 43 пациентов

Назад к программе

Муратов Р. М., Сачков А. С., Храмченков А. Г., Бельский В. В., Соркомов М. Н., Соболева Н. Н.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

При протезировании хорд митрального клапана критически важным моментом, является правильное определение длины создаваемых хорд. В настоящее время предложено множество методик протезирования хорд митрального клапана нитями из ПТФЭ. Однако большинство из этих методик сложны технически. Мы используем методику в основе которой лежит «folding leaflet» техника, предложенная Garcia-Fuster. Референтной точкой для определения длины создаваемых хорд является фиброзное кольцо митрального клапана, к которому притягивается свободный край створки. Необходимо чувствовать, когда неохорда достаточно натянулась и нужно прекратить дальнейшее затягивание узла, что требует сноровки и значительного опыта. Учитывая это, мы модифицировали «folding Leaflet» технику и появилась возможность неоднократно менять длину неохорд между гидравлическим нагрузками. Это упростило методику и увеличило ее воспроизводимость. Цель: оценить непосредственные результаты применения модифицированной методики протезирования хорд «folding Leaflet» при дегенеративных поражениях митрального клапана. Материалы и методы: за период с 2007 года по настоящее время выполнена 421 реконструктивная операция на митральном клапане. Протезирование хорд выполнялось в 109 случаях, из них в 43 случаях использована модифицированная методика «folding Leaflet». После выявления пролабирующего сегмента створки, нитью из ПТФЭ с прокладкой прошивалась фиброзная часть одной из папиллярных мышц без завязывания, что сохраняло возможность свободного проскальзывания нити. Затем двумя концами нити прошивался пролабирующий участок створки, створка притягивалась к фиброзному кольцу и на этом уровне производилась предварительная фиксация длины неохорды завязыванием двойного скользящего узла. Далее процедура повторялась в зависимости от распространенности пролапса. Затем мы выполняли гидравлический тест и оценивали корректность длины неохорд, в случае сохранения пролапса узел на неохорде дотягивался, при втянутости ослаблялся. При достижении удовлетворительной коаптации створок, выполнялась аннулопластика и вновь тестирование клапана и только затем длина неохорд окончательно фиксировалась. Результаты: выполнено 43 операции, мужчины 27, средний возраст 53,6±11,2, регургитация до операции у всех пациентов 3-4+. Этиология ФЭД – 36, болезнь Барлоу – 7. Коррекция пролапса ЗМС-31, ПС-8, двух створок-4, среднее число неохорд 1,98±0,6 от 1 до 4. Летальных случаев и реопераций в непосредственном периоде не было, все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Регургитация на момент выписки у восьми пациентов составила – 1+, у остальных отсутствовала либо была минимальной. Заключение: предложенная модификация техники «folding Leaflet» обеспечивает хорошие непосредственные результаты благодаря возможности прецизионно подбирать длину неохорд. Данная техники позволила значительно увеличить количество реконструктивных операций с протезированием хорд в нашем отделении. Однако необходима оценка результатов в отдаленном периоде.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.