Метод протезирования клапана легочной артерии при помощи заплаты с моностворкой из девитализированного легочного аллографта

Назад к программе

Щербак А. В., Зеленикин М. М., Зеленикин М. А., Волков С. С.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Обструкция выводного отдела правого желудочкового (ОВОПЖ) составляет около 12% всех врожденных пороков сердца (ВПС). Наиболее распространенным типом обструкции являются различные виды стенозов легочной артерии (сЛА). Стеноз легочной артерии может быть как индивидуальной нозологической единицей, так и частью различных сложных ВПС. В 75% стеноз легочной артерии является одним из патогномоничных признаков тетрады Фалло (ТФ). С начала XX века предметом дискуссии остается вопрос - метод создания пути оттока крови из правого желудочка (ПЖ) в систему легочной артерии (ЛА) и наличие запирательного элемента при протезировании клапана ЛА. Повторные вмешательства по причине ОВОПЖ также не являются редкостью, например, после радикальной коррекции ТФ или после операции артериального переключения. Цель. Отделение хирургии детей раннего возраста много лет работает над проблемой протезирования клапана ЛА при различных его патологиях. Целью данного исследования является оценка непосредственных результатов нового метода протезирования легочного клапана и реконструкции ВОПЖ при помощи заплаты с моностворкой, выкроенной из ткани девитализированного легочного аллографта. Материалы и методы. В период с 2016 по 2019 года было проведено 15 оперативных вмешательств с использованием заплаты с моностворкой из легочного аллографта. Большая часть пациентов, имели диагноз ТФ (12 случаев), в 2-ух случаях ОВОПЖ встречалась при общей форме открытой атрио-вентрикулярной коммуникации. Средний возраст пациентов составил 2,5 года, вес – 11 кг. Размер заплаты с моностворкой выбирался, исходя из анатомических и антропометрических данных пациентов, учитывая исходный размер фиброзного кольца клапана ЛА. Размер моностворки определялся по Z-score ФК, равному +2. С использованием данной техники были проведены следующие оперативные пособия: первичная радикальная коррекция ТФ – 7 случаев, коррекция ОАВК с ОВОПЖ (радикальная и полуторожелудочковые коррекции). Среднее время ИК= 113 мин, пережатия аорты 46 мин. В 6 случаях была выполнена повторная РПОПЖ после радикальной коррекции ТФ. В нашем исследовании имелась сопоставимая ретроспективная контрольная группа пациентов, которым РПОПЖ была выполнена ксеноперикардиальной заплатой. Результаты. Все пациента выписаны из стационара – летальность данной группы составила 0%. Среднее время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии 2,5 дня, ИВЛ 42 часа. Недостаточность моностворчатого запирательного элемента при выписке не превышала 1,5 степени, средний градиент ПЖ/ЛА-20 мм.рт.ст. 7 пациентов были обследованы в среднеотдаленном периоде ( от 6 месяцев до 2 лет после операции): недостаточность запирательного элемента составила 2+, градиент давления ПЖ/ЛА - 26 мм.рт.ст. Выводы. Полученные результаты позволяют утверждать, что РПОПЖ при помощи заплаты с моностворкой, выкроенной из ткани девитализированного легочного аллографта, является достойным методом для применения в кардиохирургической практике врожденных пороков сердца

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.