Дмитриев О. В., Вачев А. Н., Черновалов Д. А., Козин И. И., Лукьянов А. А., Грязнова Д. А.
Клиники Самарского государственного медицинского университета;
Введение. Синдром хронической абдоминальной ишемии – патологическое состояние, характеризующееся хроническим нарушением висцерального кровообращения. Причинами данного синдрома являются как интравазальные (атеросклероз, аортоартериит, фиброзно-мышечная дисплазия, расслоение и аневризма аорты), так и экстравазальные причины. Основными методами лечения данного синдрома являются открытые операции и эндоваскулярные вмешательства. При интравазальном поражении висцеральных артерий эндоваскулярное лечение признается методом выбора. Однако в отдаленном послеоперационном периоде у 15-20 % пациентов отмечается рецидив клиники в результате тромбоза стента (Иванов В.А., Кохан Е.П., 2010). Основной причиной тромбоза стента в этой позиции является недиагностированная экстравазальная компрессия. Цель исследования. Обосновать отбор пациентов с синдромом хронической абдоминальной ишемии для открытого оперативного вмешательства. Материалы и методы. В исследование включены 16 пациентов с синдромом хронической абдоминальной ишемии. Это были как первичные, так и оперированные в других стационарах больные. Средний возраст больных составил 61 год. В первую группу были включены пациенты с внутрисосудистым поражением висцеральных артерий (n=11), которым были выполнены эндоваскулярные вмешательства: 1 пациенту – ангиопластика чревного ствола, 6 пациентам – стентирование чревного ствола, 4 пациентам – стентирование верхней брыжеечной артерии. Вторая группа (n=5) – пациенты с экстравазальной компрессией чревного ствола и с рецидивом СХАИ после эндоваскулярного вмешательства, которым была проведена открытая хирургическая реконструкция: 1 пациенту – протезирование нижней брыжеечной артерии (при окклюзии ВБА), 2 пациентам – протезирование чревного ствола, 2 пациентам – устранение внешней компрессия чревного ствола. Среднее время наблюдения составило 36 месяцев. Результаты. У всех 11 пациентов первой группы ближайшем послеоперационном периоде отмечен регресс клиники СХАИ. В отдаленном периоде у 1 пациента через 11 месяцев после оперативного лечения был отмечен рецидив клиники висцеральной ишемии. При аортографии выявлен перелом стента и тромбоз чревного ствола. При КТ-ангиографии – экставазальная компрессия чревного ствола. Пациенту выполнена открытая операция – протезирование чревного ствола. После операции пациент отметил стойкое клиническое улучшение. В группе открытых операций у всех пациентов было отмечено клиническое улучшение в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Выводы. При диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии в обязательном порядке кроме аортографии необходимо выполнять КТ-ангиографию для верификации экстравазальной компрессии. Наличие изолированной или сопутствующей экстравазальной компрессии является показанием к открытой хирургической коррекции.
Комментарии посетителей