Критерии отбора пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка с большими зонами рубцовых поражений

Зайниддинов Ф. А., Шевченко Ю. Л., Попов Л. В., Вахромеева М. Н., Вахрамеева А. Ю.

ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;

Цель исследования: Оценить результаты хирургической коррекции постинфарктных аневризм левого желудочка с большими зонами рубцовых поражений.

Материалы и методы: Комплексная оценка перфузии и функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) проводилась у 82 пациентов с диагнозом постинфарктной аневризмы левого желудочка (ПАЛЖ), в возрасте 40-65 лет, с помощью методов Эхо-КГ, дооперационной и послеоперационной синхро-ОФЭКТ, интраоперационной ЧП-ЭхоКГ. Данные сцинтиграфии миокарда сопоставлялись с данными коронарографии на этапе дооперационного обследования.

Результаты: При исследовании двух групп пациентов: I группа с дефектом перфузии (ДП)< 35% (n=52), II группа с ДП > 35% (n=30), выявились статистически значимые результаты. В I группе у пациентов после АКШ и линейной пластики ЛЖ выявлена динамика по данным ЭхоКГ до операции КДО= 171,2±15,6 мл, КСО=97,2±19,1 мл, ФВ 43,2±9,1%; после операции КДО= 153,6±24,64 мл, КСО=69,4±15,6 мл, ФВ 51,4±6,8%; по данным синхро-ОФЭКТ дефект перфузии до операции 28,8 ± 6,6%, после 16,7±5,4% (р<0,05). Во II группе у пациентов после АКШ и резекции ПАЛЖ с моделированием ЛЖ по данным ЭхоКГ до операции КДО= 197,3±42,6 мл, КСО=120,9±42,7 мл, ФВ 40,2±6,1%; после операции КДО= 150,7±30,2 мл, КСО=77,1±27,4 мл, ФВ 49,3±5,8%; по данным синхро-ОФЭКТ дефект перфузии до операции 39,2 ± 9,6%, после 31,3±8,2% (р<0,05).

Выводы:

1. При планировании объема хирургической операции у больных с большим рубцовым поражением миокарда ЛЖ, необходимо выполнение синхро-ОФЭКТ с целью определения зоны поражения и дифференциальной диагностики характера нарушения перфузии (определение зоны рубца или гибернации).
2. Ведущим методом интраоперационной оценки эффективности хирургического моделирования ЛЖ является ЧП-ЭхоКГ.
3. Улучшение контрактильности ЛЖ и уменьшение объемов полостей сердца в I группе обусловлено преимущественно восстановлением гибернированного миокарда и уменьшением зоны дефекта перфузии, во II группе динамика обусловлена преимущественно эффектом хирургического моделирования ЛЖ.