Коронарное шунтирование при синдроме Бланда-Уайта-Гарланда: результаты интраоперационной флоуметрии и отдаленной шунтографии

Назад к программе

Варламов А. Г.1, Садыков А. Р.2

1ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет; 2ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр;

Цель. Определить целесообразность шунтирования левой коронарной артерии при оперативном лечении взрослых пациентов с синдром Бланда-Уайта-Гарланда. Методы. C 2016 по 2019 г. прооперировано 5 пациентов (2 женщины и 3 мужчины) в возрасте от 28 до 35 лет. Дооперационные жалобы соответствовали стенокардии напряжения III ФК. Предоперационная диагностика включала эхокардиографию, коронарографию, МСКТ с контрастным усилением, нагрузочные пробы и сцинтиграфию миокарда. Во время операции выполнялась ультразвуковая флоуметрия маммарокоронарного шунта. Контрольное обследование с шунтографией проводилось через 1 год после операции. Результаты. Во всех случаях ствол левой коронарной артерии отходил от заднего легочного синуса. Правая коронарная артерия была сильно гипертрофирована и имела многочисленные крупные перетоки в бассейн левой коронарной артерии. Реимплантация устья левой коронарной артерии в аорту была невозможна из-за дефицита длины кондуита. Операция по методике Такеучи не выполнялась ввиду травматичности способа. Оперативное лечение заключалось в выключении устья левой коронарной артерии из просвета легочной артерии при помощи заплаты и маммарном шунтировании передней межжелудочковой артерии в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. В одном случае операция дополнена пластикой аневризмы левого желудочка по Стоуни. Максимальные значения объемного кровотока по маммарокоронарному шунту достигали в среднем 103,5±55,71 мл/мин. Средний кровоток составлял 45,8±40,32 мл/мин. Показатели минимального кровотока были смещены в отрицательную фазу (–38,8±6,27 мл/мин.). Значения пульсового индекса были повышены (6,3±5,86). Полученные флоуметрические показатели были расценены как проявления конкурентного кровотока по коллатералям из правой коронарной артерии. Послеоперационный период у всех пациентов протекал гладко. Признаки ишемии миокарда отсутствовали. При контрольном обследовании через 1 год после операции пациенты были свободны от симптомов стенокардии. Нагрузочные пробы показали отсутствие дефицита кровоснабжения миокарда левого желудочка. Шунтография подтвердила удовлетворительное функционирование всех маммарокоронарных шунтов. Выводы. Устранение аномального дренажа крови из левой коронарной артерии в легочной ствол при синдроме Бланда-Уайта-Гарланда всегда необходимо сочетать с маммакоронарным шунтированием передней межжелудочковой артерии. Восстановление физиологичного антеградного магистрального кровотока по передней межжелудочковой артерии приводит к постепенному закрытию коллатералей из гипертрофированной правой коронарной артерий и редукции конкурентного кровотока. Правильность такого подхода подтверждается свободой пациентов от стенокардии и удовлетворительной проходимостью маммарокоронарных шунтов на отдаленных сроках после операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.