Бешимов А. С., Мерзляков В. Ю., Ключников И. В., Скопин А. И., Желихажева М. В., Меликулов А. А., Мамедова С. К., Саломов М. А.
НМИЦ ССХ имени А.Н.Бакулева;
Выполнение АКШ у больного с ОКС, в том числе и с ОКС без подъема сегмента ST имеет ряд трудностей, главным образом связанных с установлением баланса между ишемическим риском и риском кровотечения в отношении сроков проведения операции и периоперационной антитромботической терапии. Особую проблему представляет коронарное шунтирование у больных ИБС с сопутствующей патологией, в том числе с атероматозом восходящей аорты (АВА). Пациент М., 68 лет, поступил в ОМИХ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ 09.04.2019г. с клиникой ОКСбпST. Со слов пациента, в последние 2 дня до госпитализации, потребность в нитроглицерине начала возрастать. В день госпитализации у пациента отмечались неоднократные приступы ночных ангинозных загрудинных болей, которые были купированы приемом нитроглицерина. 27.03.2019г. была проведена коронарография, при которой выявлено многососудистое поражение коронарных артерий. ЭКГ: Депрессия сегмента ST в отведениях V1 – V3. ЭХО КГ: Значительное атеросклеротическое поражение стенок восходящей аорты. КДО – 125 мл, КСО – 52 мл, ФВ ЛЖ – 58%. Тяжести поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX Score (34,6 баллов) и операционного риска по шкале EuroScore II (8,09%) была проведена срочная операция АКШ на работающем сердце. Интраоперационно подтверждено очаговое атероматозное поражения боковой стенки восходящей аорты. В целях снижения травматизации аорты принято решение о выполнении композитного шунтирования. Была выполнена: Маммарокоронарное шунтирование ВТК с композитным шунтированием естественной бифуркацией левой внутренней грудной артерии ПМЖА и ДВ, аортокоронарное шунтирование аутовенозными трансплантатами ЗБВ ОВ и ПКА на работающем сердце. Для оценки проходимости шунтов выполнялась интраоперационная шунтография. Все шунты были проходимы. Больной экстубирован. При проведении контрольных эхокардиографических исследований наблюдалась сохранная общая ФВ ЛЖ - 59%. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1 месяц после операции при обследовании, состояние пациента удовлетворительное. Заключение: Операция АКШ получила широкое распространение при лечении больных с многососудистым поражением коронарного русла, но наличие атероматоза аорты в области наложения проксимальных анастомозов заставляет хирургов искать новые технические подходы выполнения операции. В представленном клиническом случае показаны благоприятные результаты использования операции АКШ без ИК у больного с ОКСбпST с сопутствующим атероматозом восходящей аорты и множественным поражением коронарного русла. Совокупность предложенных подходов позволила обеспечить безопасное и эффективное выполнение срочной хирургической реваскуляризации миокарда у больного с ОКСбпST.
Комментарии посетителей