Кулага В. А., Хубулава Г. Г., Сазонов А. Б., Китачев К. В., Сизенко В. В.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Комбинированная хирургическая стимуляция неоангиогенеза нижних конечностей, проводимая выполнением остеоперфоративных и трепанационных отверстий костей по всей нижней конечности с введение аппаратного аутоконцентрата стволовых клеток из периферической крови, продемонстрировала безопасность и эффективность в лечении критической ишемии конечностей. Цель исследования. Улучшить возможности коллатерального микроциркуляторного кровотока, за счёт дифференцировки введённых стволовых клеток (СК), активизировать тканевую перфузию и увеличить емкость периферического сосудистого русла в ишемизированных тканях по всей длине пораженной конечности, при критической нереваскуляризируемой ишемии. Материалы и методы. Пролечено 7 пациентов. У 6 пациентов причиной заболевания был облитерирующий атеросклероз, 1 пациент с облитерирующим эндартериитом, осложнённым развитием критической ишемией нижней конечности. Всем пациентам перед операцией и через 3 месяца после ее выполнения проведена комплексная диагностика: компьютерная ангиография, компьютерная перфузия тканей нижних конечностей, инструментальные исследования с допплером, реовазография, тепловизорная термометрия кожного покрова. Результаты. Не было никаких серьезных побочных эффектов. У всех пролеченных пациентов отмечалось купирование болевого синдрома, потепление конечности на 2-3 0С, значительное увеличение дистанции безболевой ходьбы. По данным контрольной ангиографии отмечается расширение просвета сохранившихся сосудов, достоверное увеличение количества новой коллатеральной микроциркуляторной сосудистой сети. По данным компьютерной перфузии тканей нижних конечностей выявлено реципрокное ускорение времени сосудистой проницаемости и ускорение времени достижения пика накопления контрастного вещества. Положительный результат на протяжении полугода наблюдался у 6 больных. 1 пациенту с выполненным через 3 месяца бедренно-подколенным шунтированием, из-за нарушения рекомендаций врача, вследствие тромбоза шунта с развитием гангрены стопы выполнена ампутация нижней конечности на уровне средней трети голени. Отдаленные результаты после лечения проконтролированы на протяжении 1-3 года. У 6 больных с IV ст. ишемии конечности, удалось избежать высокой ампутации конечности. У одного пациента, прооперированного превентивно на контрлатеральной конечности, через 2 года, в связи с прогрессированием основного заболевания (окклюзия одной из бранш шунта с отсутствием кровотока по всем бедренным сосудам и сосудам голени) оперативное лечение по вышеизложенной методике выполнено повторно. Заключение. Способ комбинированной хирургической стимуляции неоангиогенеза, по-видимому, является безопасной и потенциально эффективной методикой лечения критической ишемии конечностей. За счёт увеличения плотности и общей площади капиллярной сети улучшается состояние микроциркуляции, создавая компенсаторные возможности коллатерального микроциркуляторного кровотока на всём протяжении ишемизированной нижней конечности.
Комментарии посетителей