Хамитов Ф. Ф., Парфенов И. П., Струценко М. В., Маточкин Е. А.
РФ. Москва. ГКБ им. В.В. Вересаева;
Цель. Продемонстрировать клиническое наблюдение успешного этапного лечения больной с разрывом аневризмы нисходящего отдела аорты. Клиническое наблюдение. Больная 67 лет поступила в приемное отделение через 2 часа после начала заболевания с жалобами на острые боли в левой половине грудной клетки, одышку, головокружение. При осмотре отмечалась гипотония до 80\50 мм рт ст, тахикардия с ЧСС до 110 в мин, анемия (гемоглобин – 102г\л, гематокрит – 32). Выполнена МСКТ-аортография. Выявлена расслаивающая аневризма нисходящего отдела аорты III типа по DeBakey с коллабированием нижней доли левого легкого и образованием левостороннего гемоторакса объемом до 1500мл. Фенестрация аорты диаметром 0,9 см располагалась непосредственно в области устья аневризматически расширенной левой подключичной артерии, протяженность расслоения составила 35 см с частичным тромбозом ложного просвета. Диагностирован разрыв в левую плевральную полость хронической расслаивающей аневризмы аорты III типа по DeBakey Больной выполнено экстренное эндопротезирование дистальной дуги и нисходящего отдела аорты с перекрытием устья левой подключичной артерии (стент-графт Valiant Thoracic Captiva VAMF3430C150TE) и торакоскопическая санация левой плевральной полости с эвакуацией 1500 мл крови. На следующие сутки после операции проведена контрольная МСКТ-аортография, выявлен эндолик 2 типа из устья левой подключичной артерии. Для устранения данной проблемы выполнена перевязка левой подключичной артерии проксимальнее устья позвоночной артерии с формированием Т-образного сонно-подключичного анастомоза слева. При контрольной МСКТА, проведенной на следующий день, констатировано отсутствие указанного эндолика. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 9-ые сутки после поступления в удовлетворительном состоянии. Через 3 месяца пациентке проведена контрольная МСКТ грудной аорты и ее ветвей. Исследование показало полную облитерацию ложного просвета грудной аорты, отсутствие эндоликов, нормальную проходимость левой общей сонной артерии и Т-образного сонно-подключичного анастомоза Выводы. Таким образом, этапное комбинированное лечение больной позволило добиться успешного исхода смертельного осложнения хронической аневризмы нисходящего отдела аорты.
Комментарии посетителей