Дудаков В. А., Селиваненко В. Т., Бения Р. М.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель исследования: Внедрение двухэтапной методики хирургического лечения инфекционного эндокардита трикуспидального клапана, связанного с имплантацией электрокардиостимуляторов (ЭКС). Материалы и методы: За время работы клиники кардиохирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 2005 по август 2019 года выполнено 12559 первичных имплантаций ЭКС. Инфекционный эндокардит (ИЭ) выявлен у 13 пациентов (0,1%): семь мужчин и шесть женщин. Возраст пациентов колебался от 29 до 82 лет. Результаты: Поражение эндокардиальных электродов и трикуспидального клапана выявлено у 7 пациентов. Двум больным произведено протезирование трикуспидального клапана механическими двустворчатыми низкопрофильными протезами с имплантацией постоянной эпикардиальной ЭКС. У пяти пациентов выполнена имплантация биологического протеза в трикуспидальную позицию. При этом, у одной больной операция сочеталась с эпикардиальной имплантацией постоянного двухкамерного ЭКС. В одном случае выполнена одномоментная эндокардиальная имплантация ЭКС. У трех пациентов применялась двухэтапная методика лечения инфекционного эндокардита: первым этапом протезирование трикуспидального клапана биологическим протезом с временной миокардиальной стимуляцией в течение 21 суток. Вторым этапом после курса антибактериальной терапии эндокардиальная имплантация постоянного ЭКС. При этом в двух случаях, операции выполнены в условиях полного искусственного кровообращения на работающем сердце. Госпитальная летальность составила 7,7%. В отдаленном периоде после операции двое больных реоперированы: 1-ранний протезный инфекционный эндокардит биологического протеза клапана при одномоментной методике лечения; 2- замена постоянного эпикардиального ЭКС. Выводы: При электрод-ассоциированном инфекционном эндокардите трикуспидального клапана показана двухэтапная методика лечения: протезирование биологическим протезом с временной миокардиальной ЭКС и отсроченная эндокардиальная имплантация постоянного ЭКС после курса массивной антибактериальной терапии.
Комментарии посетителей