Ревишвили Г. А., Жбанов И. В., Урюжников В. В., Киладзе И. З., Мартиросян А. К., Шабалкин Б. В.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского;
Цель исследования. Сравнить результаты лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий (БЦА) без искусственного кровообращения (ИК) и в условиях ИК. Материал и методы. В отделении хирургии ишемической болезни сердца (ИБС) 110 пациентам выполнили одномоментно каротидную эндартерэктомию (КЭАЭ) в сочетании с АКШ. Мужчин 86(78,2%), женщин 24(21,8%), средний возраст – 65,4±15 лет. У 46(41,8%) больных – двухстороннее, гемодинамически значимое поражение БЦА, 48(43,6%) - диффузная энцефалопатия, 35(31,8%) - ранее перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), 61(55,4%) пациентов - Q-позитивный ИМ. Поражение ствола левой коронарной артерии – 21(19%), у остальных 89(81%) – трехсосудистое поражение коронарного русла. Фракция изгнания левого желудочка менее 0,4 выявили у 21(19%) пациента. Всех пациентов разделили на 2 группы в зависимости от условий выполненных вмешательств: 62(56,4%) больным выполнили операция без ИК (1 группа) и 48(43,6%) больным выполнили операцию в условиях ИК (2 группа): 30(27,3%) больным в параллельном режиме и 18(16,4%) - на остановленном сердце с использованием кардиоплегии. Линейную КЭАЭ произвели 47(42,7%) пациентам, эверсионную из минидоступа – 63(57,3%). Только 3(2,7%) пациентам выполнили пластику аутовеной и 4(3,6%) - протезирование внутренней сонной артерии. Результаты. Периоперационного острого нарушения мозгового кровообращения не было ни у одного пациента. Единственный летальный исход (0,9%), связанный с периоперационным инфарктом миокарда, был зарегистрирован во 2-й группе. Необходимости в применении внутриаортальной баллонной контрпульсации. Во 2-й группе у 1(0,9%) больного после АКШ возникла стойкая АВ-блокада 3 степени, что потребовало имплантации двухкамерного ЭКС, 1(0,9%) эпизод желудочно-кишечного кровотечения, 1(0,9%) случай диффузной энцефалопатии проявляющийся послеоперационным психозом. В 1-й группе 1(0,9%) случай диастаза в области послеоперационного шва. Койко-день в отделении – 14,9±2,9, в ОРИТ – 1,2±0,5 дней. Выводы. Одномоментное АКШ и КЭАЭ без ИК является безопасным и эффективным хирургическим вмешательством у больных ИБС с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий. Учитывая значимую сопутствующую патологию у данной категории больных, операции без ИК являются предпочтительными и должны рассматриваться как операции выбора при гемодинамически значимом одностороннем и двустороннем поражении БЦА.
Комментарии посетителей