Иванова Е. В., Евсеев Е. П., Иванова Л. Н., Болтенкова В. И.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, Москва, Россия;
Посткардиотомный синдром (ПКТС) является распространенным осложнением кардиохирургических операций. Изучение факторов риска его развития позволит снизить выраженность симптомов и уменьшить сроки госпитализации. Цель исследования: Изучить факторы риска возникновения ПКТС. Материалы: В исследование включено 153 пациента, последовательно прооперированных в отделении хирургии пороков сердца за 2018 г., среди них 89 мужчин и 64 женщины в возрасте от 17 до 82 лет. Все операции выполняли в условиях искусственного кровообращения. Предпочтительным доступом была срединная стернотомия. Методы: Диагноз ПКТС выставляли на основании диагностических критериев (наличие 2-х из 5): лихорадка, шум трения перикарда или плевры, плевральные боли, плевральный выпот, перикардиальный выпот. Все пациенты разделены на 2 группы: I группа – пациенты, которым выставлен диагноз ПКТС, II группа – без ПКТС. Оценивали такие факторы риска как возраст, пол, ИМТ, продолжительность операции, время искусственного кровообращения, вид кардиоплегии, суммарное количество серозно-геморрагического отделяемого по дренажам, переливание эритроцитарной массы, максимальный уровень СРБ в госпитальном периоде. Срок наблюдения пациентов после операции составил 120 дней. Результаты: У 51 из 153 пациентов выявлен ПКТС (33,3%). При выполнении первичной операции (142 человека) ПКТС развился в 32% случаев, при выполнении повторной (11 человек) – 36% (р=0,86). Среди мужчин ПКТС встречался в 39% случаев, среди женщин в 25% случаев (р=0,06). Средний возраст составил 55±13 лет в I группе и 58±12 лет во II (р=0,16). ИМТ в I группе составил 27±6, во II группе 26±5 (р=0,28). Средняя продолжительность операции по группам 293±122 мин и 224±60 мин соответственно (р=0,0001). Время искусственного кровообращения по группам 134±81 мин и 96±36 мин соответственно (р=0,001). При использовании кустодиола интраоперационно (115 человек) ПКТС возник в 39% случаев, при использовании кровяной кардиоплегии (38 человек) – в 15% случаев (р=0,0064). Суммарное количество отделяемого по дренажам за двое суток 495±315 мл в I группе и 296±102 мл во II группе (р=0,0000). При переливании 2 и более доз эритроцитарной массы в госпитальном периоде ПКТС развился в 57,9% против 30%, когда перелита 1 доза либо трансфузия не проводилась (р=0,0196). В I группе средний уровень СРБ в госпитальном периоде составил 77+52, во II группе 67+43 (р=0,314). Выводы: ПКТС выявлен у 33,3% пациентов. Продолжительность операции, время искусственного кровообращения, количество перелитой эритромассы достоверно влияют на его развитие. Выбор кардиоплегического раствора влияет на вероятность развития ПКТС. Объем отделяемого по дренажам в первые двое суток является предиктором развития ПКТС в дальнейшем. Пол, возраст, ИМТ не влияют на развитие ПКТС. Уровень СРБ в госпитальном периоде не коррелирует с наличием симптомов.
Комментарии посетителей