Использование гомографта для репротезирования инфицированного синтетического протеза брюшного отдела аорты

Назад к программе

Фролов П. П., Комаров Р. Н., Курасов Н. О., Исмаилбаев А. М.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Университетская клиническая больница № 1;

Введение. Развитие асептических осложнений при реконструктивных операциях на аорто-подвздошном и бедренно-тибиальном сегменте с использованием синтетических протезов колеблется от 0.2 до 5%. Частота рецидивов инфицирования при повторной имплантации синтетического протеза с антибактериальным покрытием или выполнении экстраанатомического шунтирования составляет 18%. Альтернативной является выполнение репротезирования с использованием гомографта, не имеющего субстрата для роста патогенной микрофлоры. Цель. Представление случая хирургического лечения больного с клинической картиной критической ишемии нижней конечности и инфекцией бранши аорто-бедренного бифуркационного синтетического протеза с использованием гомографта. Описание случая. Пациент Е. 66 лет обратился в клинику через 8 лет после ранее выполненного аорто-бедренного бифуркационного шунтирования с использованием синтетического протеза. Через 6 месяцев после операции диагностирован инфицированный лигатурный свищевой ход левого бедра. На протяжении многих лет лечился консервативно с применением различной антибактериальной и местной терапии. Настоящее обращение в клинику обусловлено картиной критической ишемии левой нижней конечности. По данным МСКТ у пациента выявлен тромбоз левой бранши протеза, признаки выраженной инфильтрации парапротезных тканей в области левого дистального анастомоза. По результатам бактериалогического исследования раневого отделяемого выявлен corynobacterium amynocjlatum; пациент получил специфическую антибактериальную терапию. Операция выполнена доступом через торакотомию по 7 межреберью, с продолжением разреза параректально до левого бедренного треугольника с иссечением свищевого хода. Мобилизирован интактный участок нисхдящей аорты, с последующим поперечным пережатием грудного отдела аорты проксимальнее чревного ствола, ишемией висцеральных артерий. Резецирована бранша аллографта, выполнено анастомозирование аорты и аллографта на уровне чревного ствола. Полностью резецирована левая бранша тромбированного протеза, с иссечением инфильтрированных парапротезных тканей, графт низведен на бедро. Реваскуляризация нижней конечности осуществлена путем анастомозирования бранши трансплантата с глубокой бедренной артерией по типу «конец в конец». По данным контрольной МСКТ отмечается полное контрастирование аллографта, включая бассейн левой глубокой бедренной артерии. Пациент выписан на 10-е сутки без клиники ишемии нижних конечностей, признаков системного и локального воспаления. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует эффективность использования гомографтов для репротезирования аорто-бедренного сегмента при инфицировании синтетических протезов. Тем не менее, необходима оценка отдаленного периода на достаточном клиническом материале. Хирургическое лечение в этой когорте должно выполняться в кратчайшие сроки после верификации инфекционного агента. Ключом успешного исхода является радикальное удаление всех инфицированных сегментов и тканей.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.