Ниязов С. С., Соколов В. В., Редкобородый А. В., Данилова М. Г.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
Частота оперативных вмешательств при пороках аортального клапана (АК) занимает первое место среди всех клапанных пороков сердца. “Золотым стандартом” традиционно остается открытая операция – протезирование АК в условиях искусственного кровообраще-ния (ИК) с шовной фиксацией протеза. В 2007 г. в мировую клиническую практику был внедрен биопротез АК Perceval, особенностью которого является его бесшовная импланта-ция. В России инновационный протез используется с 2013 года. Цель исследования – оценить непосредственные результаты использования методики бесшовной имплантации протеза АК. Материал и методы. В отделении неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца рутинно данный протез начали использовать с апреля 2017 года (первая имплантация в 2014 году). За последние 2 года выполнено 43 имплантации протеза Perceval. Средний возраст пациентов составил 75.5 ± 8.1 года (23.3% старше 80 лет, макс. 87 лет). Риск по шкале EuroScore II варьировал от 1.5 до 14.2%. Показаниями к операции были: изолированный дегенеративный порок АК со стенозом и кальцинозом – 25 (58.1%) пациентов, порок АК в сочетании с многососудистым поражением коронарных артерий, требующим АКШ – 11 (25.6%) пациентов, необходимость репротезирования АК – 7 (16.3%) пациентов. Оперативным доступом при протезировании АК протезом Perceval у 35 (81.4%) пациентов, в т.ч. у 6 при повторных операциях, явилась традиционная полная срединная стернотомия; у 8 (18.6%) пациентов, в т.ч. у одного при репротезировании АК, была использована верхняя J-образная министернотомия. Результаты. При изолированных вмешательствах на АК время ИК составило 63.6 ± 14.2 мин, время пережатия аорты – 43.1 ± 7.9 мин, послеоперационный койко-день – 8.6 ± 2.1 суток. Госпитальная летальность в этой группе составила 4.0% (1/25). При сочетанных вмешательствах со средним индексом реваскуляризации 1.8 продол-жительность ИК составила 114.8 ± 27.3 мин, время пережатия аорты – 88.8 ± 24.1 мин, по-слеоперационный койко-день – 11.2 ± 2.4 суток. В послеоперационном периоде умер 1 пациент (9.1 %). При повторных операциях, включающих в т.ч. и репротезирование АК, время ИК со-ставило 185.8 ± 57.3 мин, время пережатия аорты – 113.8 ± 55.8 мин, послеоперационный койко-день – 12.1 ± 2.7 суток. Умерла одна больная (14.3%) после трехклапанного репроте-зирования. Общая госпитальная летальность составила 6.9% (3/43), причины смерти не были свя-заны с протезом АК. Максимальный градиент на протезе Perceval в среднем составил 21.7 ± 5.5 мм рт. ст., транспротезная регургитация не превышала 1 степени. Заключение. Главными преимуществами “бесшовного” протеза Perceval S являются упрощение схемы операции, уменьшение ее травматичности и продолжительности. Наибо-лее весомо преимущества “бесшовного” протеза проявляются при узком фиброзном кольце и повторных операциях на АК. Сочетание минидоступа с имплантацией протеза Perceval S расширяет возможности выполнения открытых операций у пациентов старше 80 лет.
Комментарии посетителей