Сунгатуллин М. А.1, Абдульянов И.В.1, Вагизов И.И.2, Ахунова С.Ю.2
1ГАУЗ МКДЦ, Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России КГМА; 2ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия);
Цель: оценка геометрических и функциональных параметров ЛП после РЧА устьев легочных вен и ЛП у пациентов при хирургическом лечении ФП при протезировании митрального клапана.
Материал и методы: В исследование включены 166 пациентов с патологией митрального клапана и I-пароксизмальной (n=14), II-персистирующей (n=63) и III-длительно персистирующей (n=89) формой ФП госпитализированные в ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр г.Казани в период с 2011 – 2018 гг. Средний возраст пациентов составил - 57±5 лет, по гендерному разделению преобладали пациенты женского пола – 97 (58,4%). Риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2VASc составил 2 ± 1 балл. Средние показатели риска по EuroScore II составили 2,5±1,7%. Всем пациентам проведена хирургическая коррекция нарушения ритма и выполнено протезирование митрального клапана. Хирургическая изоляция триггерных зон выполнялась двумя методами: 1. РЧА устьев легочных вен и ЛП – 126 (76%) пациентов. 2.РЧА устьев легочных вен, левого и правого предсердий – 40 (24%) пациентов. Всем пациентам было выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом Мединж-2 – 114 (68,7%) или биологическим протезом Carpantier-Edwards – 52 (31,2%) в условиях ИК и ФХКП. В 101 (61%) случае была выполнена шовная пластика фиброзного кольца трикуспидального клапана.
Электрическая изоляции выполнялась линейными поражениями с помощью биполярного зажима устьев ЛВ, по стенкам ЛП и ушка ЛП, а также униполярным способом от нижней правой ЛВ к митральному клапану. Всем пациентам проводилась окклюзия ушка ЛП.
В послеоперационном периоде пациенты все пациенты получали амиодарон до 6 месяцев.
Оценивались геометрические изменения ЛП (линейные размеры ЛП, площадь ЛП и его oбъем) и функциональные параметры (изменение объемов и их индексов в различные фазы активности ЛП) в 2- и 4-камерных позиций с использованием В-режима ЭхоКГ.
Результаты: В ходе работы оценивали геометрические и функциональные параметры: объем ЛП в фазу систолы левого желудочка (ЛЖ), в полную и раннюю диастолы ЛЖ, ударный объем и фракцию выброса (ФВ) ЛП. По данным ЭХОКГ средний объем ЛП в систолу ЛЖ составил 134,9±64,9мл, в раннюю диастолу ЛЖ - 142,1±61,2мл, в полную диастолу ЛЖ - 127,2±65,7мл, фракция выброса ЛП-27,2±13,4%. Объем ЛП на МРТ рассчитывался по формуле эллипса: V=8*(А1)*(А2)/3π*L, где в систолу ЛЖ составил 125,2мл±49,2 мл, в раннюю диастолу ЛЖ - 102,2±46,9мл, в полную диастолу ЛЖ - 91,6±42,2 мл.
Выводы: При оценке анатомо-физиологических характеристик ЛП через 6 - 12 мес после хирургического вмешательства не было выявлено изменений линейных размеров ЛП среди пациентов III-й группы (61,4 ± 7,9 против 60,3 ± 5,1, р=0,123) при достоверном уменьшении этих же показателей в первой и второй группах: 47,1 ± 4,5 и 43,5 ± 4,7 (р = 0,03) и 57,3 ±3,9 против 52,1 ± 3,6 (р = 0,006) соответственно.
Комментарии посетителей