Факторы риска развития осложнений после вмешательств на инфраренальном отделе брюшной аорты

Назад к программе

Бурков Н. Н.1, Казанцев А. Н.2, Ануфриев А. И.1, Евтушенко А. В.1, Барбараш Л. С.1

1ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН, г.Кемерово, Россия; 2Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша», г.Кемерово, Россия;

Цель. Проанализировать результаты реконструктивных вмешательств на аорто-бедренном сегменте и выделить предикторы развития осложнений. Методы. За период с 2011 по 2014 гг. 174 (63,3%) пациентам было выполнено бифуркационное аорто-бедренное протезирование (БАБП), 41 (14,9%) – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (БАБШ), 51 (18%) – подвздошно-бедренное протезирование (ПБП), 9 (3,8%) – линейное протезирование брюшной аорты. Всем пациентам на дооперационном этапе была проведена коронарография, по результатам которой в 59,6% (n=164) случаев была проведена реваскуляризация миокарда. В послеоперационном периоде оценивались следующие исходы: смерть, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), кровотечение с ревизией раны, тромбоз протеза, ишемия кишечника, повторная незапланированная реваскуляризация, раневые осложнения, комбинированная конечная точка (совокупность перечисленных факторов). Для выявления предикторов осложнений был проведен бинарный логистический регрессионный анализ. Результаты. В подавляющем большинстве выборки выявлялся синдром Лериша (78,54%; n=216), у 5,1% (n=14) – окклюзия брюшной аорты, 30,2% (n=83) – аневризма брюшной аорты; 70,5% (n=194) – окклюзия подвздошных артерий. Структура неблагоприятных кардиоваскулярных событий сформировалась следующем образом: 1,1% (n=3) – летальный исход; 1,1% (n=3) – ОНМК; 0 – ИМ; 1,1% (n=3) – тромбоз протеза; 2,2% (n=6) – кровотечение с ревизией раны; 1,45% (n=4) – ишемия кишечника; 2,9% (n=8) – повторная незапланированная реваскуляризация; 11,6% (n=32) – раневые осложнения; 21,45% (n=59) – комбинированная конечная точка. Отсутствие коронарных катастроф обусловлено превентивной ролью реваскуляризации миокарда в подготовке больных к плановым вмешательствам на инфраренальном отделе брюшной аорты. По результатам статистического анализа предикторами осложнений послеоперационного периода стали: хроническая почечная недостаточность (р=0,0009; ОШ 14,1; 95% ДИ 1,9 – 105,7), пережатие аорты более 30 минут (р=0,00001; ОШ 21,9; 95% ДИ 2,3 – 208,8), хроническая ишемия нижних конечностей 4 степени (р=0,02; ОШ 2,7; 95% ДИ 0,314 – 23,6). Фактором риска развития летального исхода стала периоперационная ишемия кишечника (р=0,000003; ОШ 44,83; 95% ДИ 3,14 – 638,8). Среди факторов риска развития тромбоза протеза были выделены: значимое кровотечение с ревизией раны (р=0,0002; ОШ 26,7; 95% ДИ 2,07 – 344,8), выполнение центрального анастомоза «конец-в-бок» (р=0,01; ОШ 11,9; 95% ДИ 1,05 – 134,9) эндартерэктомия из подвздошного сегмента в анамнезе (р=0,001; ОШ 18,9; 95% ДИ 1,53 – 234,1), бедренно-подколенное протезирование в анамнезе (р=0,01; ОШ 11,9; 95% ДИ 1 – 140,9). Выводы. Наиболее частыми неблагоприятными событиями после вмешательств на аорто-бедренном сегменте стали раневые осложнения, повторная незапланированная реваскуляризация, кровотечение с ревизией раны. Выявлен ряд важных факторов риска развития осложнений после вмешательств на аорто-бедренном сегменте.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.