Эволюция тактики и хирургического вмешательства при остром расслоении аорты типа А (Stanford)

Назад к программе

Джорджикия Р. К.1, Вагизов И. И.2, Мухарямов М. Н.3, Абдульянов И. В.2, Хамзин Р. Р.2, Сунгатуллин М. А.2

1Казанский гос. медицинский университет; 2ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия); 3ГАУЗ МКДЦ+ КГМУ;

Цель работы. Проанализировать особенности выбора тактики, объема хирургического пособия и результаты хирургического лечения при остром расслоении аорты (ОРА) типа А (Stanford). Материал и методы. В отделении кардиохирургии №2 ГАУЗ МКДЦ за период 2006 – 2019 гг. наблюдались 104 пациента с диагнозом ОРА типа А. Возраст пациентов составил 52,7± 12.3 лет: лиц мужского пола было 81 (70%), женского-23. В 82% случаев причиной ОРА являлась артериальная гипертония. Пациенты госпитализировались в неотложном порядке на сроках от 3-х часов до 4-суток с начала ОРА. Алгоритм обследования: ТТ эхокардиографию, МСКТ аорты и КА с контрастированием,УЗИ брахеоцефальных, почечных и периферических сосудов, клинические и биохимические исследования крови. Операции (97) проводились в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии раствором Кустодиола. Были выделены 2 периода: 1(2006-2013) - не всем больным проводился полный диагностический алгоритм, операция не во всех случаях выполнялась безотлагательно, подключение артериальной магистрали ИК через бедренные сосуды, объем операции- преимущественно операция Бенталла. Циркуляторный арест использовался в 30 % случаев (при Т-19-20 С), без перфузии головного мозга. Дистальный анастомоз накладывался на уровне верхней трети восходящей аорты. Во- 2-м (2014-2019) периоде- полный алгоритм обследования, операции выполнялись безотлагательно, использовалось подключение артериальной магистрали через подключичную артерию с антеградной перфузией головного мозга при ЦА (22 - 24°С). При умеренном расширении корня аорты и АН 1-2 ст. -супракоронарное протезирование восх. Аорты, при недостаточности АК 3-4 ст дополнительно протезировали АК. При выявлении значительных стенотических изменений шунтировали КА. Дистальный анастомоз формировался на уровне перехода восх.Ао в дугу или т.н.«полудуги». Результаты. В 1-й период выполнено 39 операций: классическая операция Бенталла-11, модификация по Качукасу-11, супракоронарное протезирование восх.А-17 пациентов. Сопутствующие процедуры АКШ- 4. Летальных исходов 11(28.2 %). Во 2-ой период выполнено 58 операций: супракоронарное протезирование восх.А-29(из них с протезированием АК-5, ОСА и ПА-2, «полудуга»-7, АКШ-2). Протезирование восх. А и АК с имплантацией КА (по Качукасу) 29 операций (в т.ч. с АКШ-5, «полудуга»- 8 ). Летальных исходов в этот период 8 (13.7 %). Послеоперационная летальность в обеих группах была обусловлена полиорганной недостаточностью, которая развивалась в результате кровопотери, длительной ИК и ЦА. Выводы: при ОРА типа А должен осуществляться полный алгоритм обследования в максимально короткие сроки. Оперативное лечение необходимо выполнять безотлагательно. Выбор объема хирургического вмешательства должен быть строго индивидуализирован, избегая при этом необоснованного расширения объема операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.