Джорджикия Р. К.1, Вагизов И. И.2, Мухарямов М. Н.3, Абдульянов И. В.2, Хамзин Р. Р.2, Сунгатуллин М. А.2
1Казанский гос. медицинский университет; 2ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия); 3ГАУЗ МКДЦ+ КГМУ;
Цель работы. Проанализировать особенности выбора тактики, объема хирургического пособия и результаты хирургического лечения при остром расслоении аорты (ОРА) типа А (Stanford). Материал и методы. В отделении кардиохирургии №2 ГАУЗ МКДЦ за период 2006 – 2019 гг. наблюдались 104 пациента с диагнозом ОРА типа А. Возраст пациентов составил 52,7± 12.3 лет: лиц мужского пола было 81 (70%), женского-23. В 82% случаев причиной ОРА являлась артериальная гипертония. Пациенты госпитализировались в неотложном порядке на сроках от 3-х часов до 4-суток с начала ОРА. Алгоритм обследования: ТТ эхокардиографию, МСКТ аорты и КА с контрастированием,УЗИ брахеоцефальных, почечных и периферических сосудов, клинические и биохимические исследования крови. Операции (97) проводились в условиях ИК и фармакохолодовой кардиоплегии раствором Кустодиола. Были выделены 2 периода: 1(2006-2013) - не всем больным проводился полный диагностический алгоритм, операция не во всех случаях выполнялась безотлагательно, подключение артериальной магистрали ИК через бедренные сосуды, объем операции- преимущественно операция Бенталла. Циркуляторный арест использовался в 30 % случаев (при Т-19-20 С), без перфузии головного мозга. Дистальный анастомоз накладывался на уровне верхней трети восходящей аорты. Во- 2-м (2014-2019) периоде- полный алгоритм обследования, операции выполнялись безотлагательно, использовалось подключение артериальной магистрали через подключичную артерию с антеградной перфузией головного мозга при ЦА (22 - 24°С). При умеренном расширении корня аорты и АН 1-2 ст. -супракоронарное протезирование восх. Аорты, при недостаточности АК 3-4 ст дополнительно протезировали АК. При выявлении значительных стенотических изменений шунтировали КА. Дистальный анастомоз формировался на уровне перехода восх.Ао в дугу или т.н.«полудуги». Результаты. В 1-й период выполнено 39 операций: классическая операция Бенталла-11, модификация по Качукасу-11, супракоронарное протезирование восх.А-17 пациентов. Сопутствующие процедуры АКШ- 4. Летальных исходов 11(28.2 %). Во 2-ой период выполнено 58 операций: супракоронарное протезирование восх.А-29(из них с протезированием АК-5, ОСА и ПА-2, «полудуга»-7, АКШ-2). Протезирование восх. А и АК с имплантацией КА (по Качукасу) 29 операций (в т.ч. с АКШ-5, «полудуга»- 8 ). Летальных исходов в этот период 8 (13.7 %). Послеоперационная летальность в обеих группах была обусловлена полиорганной недостаточностью, которая развивалась в результате кровопотери, длительной ИК и ЦА. Выводы: при ОРА типа А должен осуществляться полный алгоритм обследования в максимально короткие сроки. Оперативное лечение необходимо выполнять безотлагательно. Выбор объема хирургического вмешательства должен быть строго индивидуализирован, избегая при этом необоснованного расширения объема операции.
Комментарии посетителей