Соболев А. В.1, Алекян Б. Г.2, Пурсанов М. Г.1, Петросян К. В.1, Дадабаев Г. М.1, Подзолков В. П.1, Рахманкулов И. А.1, Зеленикин М. м.1
1ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2ФГБУ НМИЦ Хирургии им.А.В.Вишневского;
Цель исследования: Оценить эффективность ТЛБАП и стентирования ВПВ у пациентов осложненных развитием стеноза верхней полой вены после операции радикальной коррекции частичного аномального дренажа легочных вен.
Материалы и методы: За период с 2009 по июль 2019 год ТЛБАП или стентирование ВПВ выполнены у 29 пациентов. Возраст пациентов колебался от 1 до 49 лет (в среднем 9.5±11,2 )., вес от 6,4 до 78 кг (в среднем 27,9±19,9). Эндоваскулярные операции были выполнены 14 женщинам и 15 мужчинам. Развитие стенозов ВПВ при коррекции порока частичного аномального дренажа легочных вен отмечались в сроки от 6 месяцев до 24 месяцев после выполненной коррекции ЧАДЛВ в ВПВ. Изолированная ТЛБАП стенозированной ВПВ выполнена 5 пациентам, 24 - ТЛБАП со стентирование ВПВ различными периферическими стентами. Выбор метода коррекции определялся весом пациента, анатомическими особенностями ВПВ и возможной компрессией туннеля верхнедолевой легочной вены с левым предсердием раскрытым стентом. Для ТЛБАП и стентирования ВПВ использовались периферические баллонные катетеры Z-Med , Конквест, Tyshak, Opta, Atlas Gold размерами от 5мм до 14 мм.
Результаты: Во всех случаях стентирования полых вен удалось достигнуть хорошего анатомо-гемодинамического и ангиографического результата. В результате ТЛБАП ГСД между ВПВ и ПП снизился с 20.0 + до 9.0+ мм рт.ст, а при стентировании градиент среднего давления между ВПВ и ПП снизился в среднем с 15±6.9 до 1,5±3,1 мм рт.ст. Диаметр сужения на ВПВ до и после коррекции увеличился с 3 до 11 мм, а в одном случае отмечена полная оклюзия устья ВПВ, что потребовало провести реканализацию, ТЛБАП и стентированию. У 23 пациентов был имплантирован 1 стент, в 1 случае потребовалась имплантация дополнительного стента. У всех пациентов достигнут регресс клинической картины. Летальные и серьезные осложнения в раннем послеоперационном периоде не отмечались. В отдаленные сроки (более 2лет после операции) только в 1 случае проводилась повторная ТЛБАП ранее имплантированного стента.
Выводы: ТЛБАП и стентирование стенозированной верхней полой вены после операции радикальной коррекции частичного аномального дренажа легочных вен является альтернативным хирургическому вмешательству. ТЛБАП выполняется у пациентов с небольшим весом и риском развития компрессии туннеля ЛВ в ЛП и позволяет облегчить состояние пациентов с умеренным сохранием ГСД на сужении. Стентирование стенозированной ВПВ периферическими стентами (больших размеров) позволяют эффективно устранить ее обструкцию и улучшить клиническое состояние пациентов на длительное время.
Комментарии посетителей