Вронский А. С., Марченко А. В., Мялюк П. А., Синельников Ю. С.
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова;
Введение: Инсульт является одним из основных некардиальных осложнений после коронарного шунтирования. Р риск инсульта, связанного с КШ, составляет 2 до 11%. При этом риск развития инфаркта миокарда после изолированной КЭА у пациентов, также нуждающихся в КШ, составляет 8%. Ряд пациентов с атеросклеротическим поражением БЦА имеют сниженные когнитивные функции. Цель: Изучить когнитивный статус пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий до операций и сравнить непосредственные и среднеотдаленные результаты после оперативных вмешательств в зависимости от предложенного алгоритма. Материалы и методы: В исследование включено 100 пациентов, прооперированных за период с 1.01.2016 года по 1.08.2018 года в ФЦССХ г. Пермь. Из них 50 (50%) пациентам выполнено одномоментное вмешательство на коронарных и каротидных артериях, 50 (50%) пациентам выполнена этапная коррекция патологий. Для оценки когнитивной функции нейропсихологический тест: шкала MMSE; Оценка происходила за 1 день до операции, на 7 сутки после оперативного вмешательства, через 1 года после операции. В зависимости от степени поражения каротидного и коронарного русла выбиралась тактика лечения. Результаты: Общая госпитальная летальность составила 0%. В группе с одномоментным вмешательством (А) на коронарном и каротидном бассейне был зарегистрировано 1 (2%) случая периоперационного ОНМК и 0 (0%) инфаркта миокарда. В группе, которым выполнялось этапные вмешательства (Б), был зарегистрирован 1 (2%) случай периоперационного ОНМК инфаркта миокарда и 1 (2%) случай инфаркта миокарда. В группе А средний балл по шкале MMSE до операции составил 25,8 (умеренные когнитивные нарушения), в группе Б – 24,7 (часть пациентов имела легкую деменцию). Через 7 дней после операции и через 1 год выявлено статистически значимое улучшение показателей по шкале MMSE в обеих группах. Выводы: Предлагаемый подход к выбору методики лечения сочетанного поражения каротидного и коронарного русла с применением дифференцированного подхода является безопасным. Одномоментная хирургическая коррекция поражения коронарных и брахиоцефальных артерий не увеличивает риск послеоперационных осложнений по сравнению с этапным лечением. Реваскуляризация головного мозга улучшает когнитивный статус пациентов как в раннем, так и в среднеотдаленном периоде.
Комментарии посетителей