Фоменко М. С., Шнейдер Ю. А., Цой В. Г., Павлов А. А., Шиленко П. А.
ФГБУ ФЦВМТ МЗ РФ;
OBJECTIVES: Пороки аортального клапана в настоящее время являются преимущественно дегенеративным заболеванием и характеризуются развитием стеноза. В течение последних 40 лет протезирование аортального клапана относиться к основному методу лечения данной когорты пациентов. Так, на сегодняшний день в мировой практике, протезирование аортального клапана проводится посредствам срединной стернотомии, различными миниинвазивными подходами и транскатетерными методами. Но у каждой методике есть свои ограничения и преимущества, и обобщить одну методику под всех пациентов невозможно, учитывая индивидуальные хирургические особенности и степень запущенности заболевания у каждого пациента. Цель нашего исследования состояла в ретроспективном анализе трех видов хирургического лечения изолированного порока аортального клапана. METHODS: С октября 2012 по январь 2019 год, в нашем Центре выполнено 362 операций - изолированных протезирований аортального клапана. Для каждого вида операции были разработаны свои показания. Согласно данным критериям все пациенты разбиты на группы: I группа – срединная стернотомия, II группа – mini-J стернотомия и III группа - TAVI. Средний возраст в группах соответствовал: 52,5±10,5, 57,7±12 и 77,9±10,5 года соответственно (p < 0,05). Женский пол преобладал: 54,7%, 63,8% и 62,3 соответственно (p < 0,05). Пиковый градиент на уровне аортального клапана: 72,8±21,3, 74,2±19,8 и 76,2±16,6 мм рт. ст. (p < 0,05). Общий EuroScore II 2,6±0,5%. RESULTS: Госпитальная летальность составила 7 пациентов (1,9%). Осложнения: полная атриовентрикулярная блокада, дефект межжелудочковой перегородки – достоверно не различались (p = 1,0). Длительность операции: 166,9 ± 16,9, 204,6 ± 25,7 и 65,5±12,5 мин. Средний период наблюдения для I группы составил 52,8 мес., для II группы – 35,3 мес. и III группы – 55,6 мес. соответственно. Выживаемость – 95,9%, 94,4% и 91,3% % (Log-rank test = 0,703). Свобода от тромбоэмболических осложнений составила 87,6%, 95,5% и 100% (Log-rank test = 0,446). CONCLUSION: Основываясь на коморбидности пациента с учетом тяжести порока аортального клапана, использование дифференцированного подхода в хирургическом лечении порока аортального клапана позволяет эффективно и безопасно выполнять оперативное лечение данной группе пациентов и показывает хорошие непосредственные и отдаленные результаты.
Комментарии посетителей