Дифференциально-диагностические критерии кардиомегалии у плода

Назад к программе

Леонова Е. И., Гасанова Р. М., Бартагова М. Н., Марзоева О. В., Сыпченко Е. В.

ФГБУ НМИЦ ССХ им. Бакулева А.Н. Минздрава России;

Кардиомегалия у плода является маркером как кардиальной патологии, экстракардиальной патологии, так и сопутствующих заболеваний самой беременной. Дифференциальная диагностика кардиомегалии требует детального исследования беременной и плода, начиная с тщательного сбора анамнеза и заканчивая клинико- лабораторными и диагностическим методами исследования. В настоящее время изучено множество этиологических факторов, приводящих к формированию кардиомегалии у плода, но в 19% случаев причина остается невыясненной. Целью нашей работы является оценить, изучить кардиомегалию у плода и провести дифференциальною диагностику, в зависимости от состояния матери и плода. Методы исследования. Комплексная эхокардиография плода (2D- режим, допплерография в импульсном и цветовом режимах), ультразвуковое исследование плода (анатомия, фетометрия) и внеплодовых структур, допплерография плода. Исследование проводилось при помощи ультразвуковой диагностическом системы Voluson E8 с использованием трансабдоминального датчика. Проанализированы данные литературы, включая статьи в электронных библиотеках PubMed и eLibrary. Результаты исследования. В результате исследования выделены основные патофизиологические механизмы кардиомегалии у плода: нагрузка большими объемами крови, критическая нагрузка сопротивлением, гипоксическое или ишемическое повреждение миокарда. Выделены группы заболеваний, приводящих к кардиомегалии. По итогам изучения литературы кардиомегалия при врожденных пороках сердца встречается в наибольшем числе наблюдений (21,7%) и представлена состояниями, связанными с недостаточностью клапанов (аномалия Эбштейна, дисплазии трикуспидального клапана). В 50% случаев, такие изменения приводят к сердечной недостаточности и водянке плода и являются предиктором высокого уровня смертности в анте- и неонатальном периоде. Кардиомегалия при кардиомиопатии, миокардитах, гипоксии обусловлена сниженной сократительной функцией миокарда. Основным этиологическим фактором развития миокардитов является вирусная инфекция (энтеровирусы в 30% случаев, герпесвирусы 8% и цитомегаловирусы 4%). При экстракардиальной патологии кардиомегалия встречается при следующих заболеваниях: хромосомные аномалии, гематологические заболевания, заболевания легких и грудной клетки, лимфатической системы, опухоли (кресцово-копчикования тератома), артериовенозная мальформация церебральных сосудов и вены Галена, фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром обратной артериальной перфузии. В генезе анемии и тяжелой гипоксии у плода играет роль парвовирусная В19 инфекция 18-27% случаев, приводящая к кардиомегалии и водянке плода. Выводы. Дифференциальная диагностика кардиомегалии у плода является крайне необходимым способом диагностики, позволяющим правильно поставить диагноз и определить тактику обследования беременной, необходимость в консультации специалистов (кардиохирурга, генетика) и решение вопроса о месте родоразрешения и ведения новорожденного.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.