Рогальская Е. А., Самсонова Н. Н., Горбенко И. Ю.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Гепарин индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) – это иммунная реакция организма в ответ на введение гепарина, которая выражается в венозном и/или артериальном тромбозе. ГИТ один из наиболее распространенных побочных эффектов применения лекарственного препарата, в связи с большим количеством пациентов, получающих гепарин. В условиях хирургического стационара любого профиля необходима осведомленность врачей о ГИТ тип II. ГИТ – это клинико-лабораторный диагноз. Цель. Оценка частоты встречаемости высокого титра антител к комплексу тромбоцитарный фактор-4/Гепарин у кардиохирургических пациентов. Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены данные 75 432 электронных историй болезни (ИБ), выгруженные из медицинской и лабораторной информационных систем. На первом этапе исследования проведена оценка частоты снижения количества тромбоцитов более 50% от исходного уровня у пациентов с 2013 по 2014 год. Проанализированы ИБ 6385 взрослых пациентов и 1544 детей, послеоперационный период которых сопровождался гепаринотерапией. На втором этапе – проведена оценка частоты назначений теста ГИТ и доля положительных результатов в период с 01.2014 по 05.2019 включительно. Проанализировано 67 503ИБ (49 538 ИБ взрослых, 17 965 детей), в том числе 27 154 операций с ИК. Уровень антител измеряли антиген-зависимым тестом по принципу иммунотурбидиметрии. Результаты. На первом этапе исследован уровень летальности пациентов в зависимости от количества тромбоцитов: тромбоцитопения менее 50% от исходного выявлена у 7,5% взрослых и 30% детей; летальность пациентов с тромбоцитопенией превышала в 15 раз для взрослых и в 4 раза для детей. Второй этап. Выявлено 628 назначений теста на 493 пациентов, из которых 74% с ИК. Частота назначений на общее количество ИБ – 0,93%. У 405 больных тест выполнен однократно, у 89 – в динамике. Возраст пациентов от 1 дня до 87 лет. Положительных тестов выявлено у 163 пациентов (0,24% от общего числа ИБ), 38 в динамике: 140 взрослых, 63,7 (56,2; 68,5) лет, 117 на ИК, 76 мужчин; 23 ребенка, 12 мальчиков, 15 на ИК: 10 детей до 1 года, 4 ребенка до 1 месяца. Титр антител от 1,0 до 29,5 Ед/мл. Выводы. Своевременная диагностика ГИТ снижает риск возникновения ТЭЛА, инсульта, летального исхода. Все пациенты, в терапию которых включен гепарин, имеют потенциально высокий риск развития ГИТ. Не все случаи послеоперационной тромбоцитопении обусловлены ГИТ.
Комментарии посетителей