Лихачев-Мищенко О. В., Корниенко А.А., Корниенко Н.А., Нестеров В.К., Додонов А.С., Дюжиков А.А.
Ростовская областная клиническая больница;
Введение. У пациентов, проходящих диализ, имеется более высокий риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, а также более высокий показатель смертности, но данные об осложнениях в виде аритмии, типах аритмии, причинах аритмии у таких пациентов не являются достаточными для выбора оптимальной методики наблюдения за данными больными.
Цель исследования. оценить частоту возникновения и предикторы наджелудочковых нарушений ритма у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе.
Материалы и методы. 94 человека с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе, было включено в исследование. Всем пациентам было проведено 48-часовое холтеровское мониторирование. При анализе данных было учтено 4 фазы холтеровского мониторирования: ранняя фаза после гемодиализа (12 часов), поздняя фаза (20 часов), фаза перед гемодиализом (12 часов), период процедуры гемодиализа (4 часа). Были проанализированы эпизоды наджелудочковых нарушений ритма, периоды скрытой ишемии, вариабельность сердечного ритма (ВСР), дисперсия показателей коррегированного QT. Проведены рутинные лабораторные исследования, эхокардиография.
Результаты: Средний возраст в группе составил 52,5 ± 13,2 лет, 44 пациента (46,8%) были женщины. Средняя длительность диализа составляла 69,6 месяца (диапазон: 3-240 месяцев).. У 53 (56,4%) пациентов была обнаружена предсердная экстрасистолия. Пароксизмы фибрилляции предсердий отмечались у 15 (16%) пациентов. При временном анализе, чаще предсердная экстрасистолия встречалась во время фазы процедуры гемодиализа (3.0±11, 2.0±6.9, 1.5±5.2, и 1.1±4.1 на 1000 сердечных сокращений /фаза процедуры гемодиализа, ранняя фаза после гемодиализа, поздняя фаза, фаза перед диализом. Из лабораторных данных уровень калия в сыворотке оказался ниже в группе пациентов с предсердными экстрасистолами (4,6 ± 0,7 против 4,9 ± 0,7 ммоль / л; p = 0,37). Достоверных различий по другим лабораторным анализам между этими двумя группами получено не было. Дисперсия QTc (39 ± 11 против 49 ± 13 мсек, p = 0,015) и максимальная длительность QT (398 ± 20 против 408 ± 17 мсек, p <.001) были достоверно выше у пациентов с предсердными экстрасистолами.
Вывод: Наджелудочковые аритмии широко распространены у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, проходящих процедуру гемодиализа. Поражение коронарных артерий, гипертония и дисперсия QTc, могут расцениваться, как предикторы появления предсердной экстрасистолии. Продолжительность диализной терапии является независимым фактором, связанным с развитием наджелудочковых аритмий.
Комментарии посетителей