Каипов А. Э.1, Джорджикия Р. К.1, Мухарямов М. Н.2, Вагизов И. И.2, Абдульянов И. В.2
1ФГБОУ ВО Казанский ГМУ; 2ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия);
Цель: провести анализ отдаленных результатов хирургического лечения трикуспидальной недостаточности (ТН) и выявить частоту и причины рецидивов. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 353 пациентов оперированных по поводу ревматических пороков митрального клапана с коррекцией трикуспидальной недостаточности (ТН) в отделение кардиохирургии 2 ГАУЗ МКДЦ в период с 2010-2013 годы. рецидив ТН.). В группу исследования вошли 196 пациента, у которых присутствовал контрольный осмотр сроком ≥4 года с момента операции. Учитывая вид пластики ТК пациенты были разделены: подгруппа А – жесткое опорное кольцо, n-103(53%); подгруппа В – шовная пластика по Де-Вега и ее модификации, n-93(47%). В подгруппе А средний возраст составил 60±10,5 лет, преобладали женщины (72%), СДЛА 59±11 мм.рт.ст; ЛЖ 5,3±0,3 см; ЛП 4,9±0,2 см; ПЖ 2,9±0,3 см; ТН 3,25±0,4; ФВ 49,1±9%; ФК ТК 3,8±1 см. В подгруппе В средний возраст составил 50,6±11 лет, так же преобладал женский пол (81%), СДЛА 45±9 мм.рт.ст; ЛЖ 5,0±0,2 см; ЛП 5,1±0,1 см; ПЖ 2,7±0,5 см; ТН 3,3±0,6; ФВ 56,6±8%; ФК ТК 4±0,5 см. Все операции выполнялись в условиях ИК и ФХКП. Доступ осуществлялся через срединную стернотомию. Контроль степени ТН и показателей внутрисердечной гемодинамики проводили до операции, перед выпиской, через 1, 2, 4 и более годы после операции. В качестве рецидива рассматривали ТН ≥3 ст. Результаты. Перед выпиской из стационара в подгруппе А отмечалось снижение ТН до 1,5±0,3; СДЛА до 38,8±8 мм.рт.ст.; увеличение ПЖ до 3,1±0,3 см. В подгруппе В отмечалось снижение ТН до 1,8±0,2; СДЛА до 41,5±7 мм.рт.ст.; увеличение ПЖ до 3,5±0,5 см.Через 1-2 года приведенные показатели стабилизировались, нормализовались размеры ПЖ, но наметилась тенденция к увеличению ТН. В отдаленном периоде подгруппа А: отмечалось 8 (7.4%) рецидивов ТН (до 3.1±0,4,). У этих пациентов наблюдалось увеличение СДЛА до 71±11 мм.рт.ст., увеличение ЛЖ до 5,8±0,2 см, и ЛП до 5,4±0,2 см, у 2 пациентов повышение максимального градиента давления (МГД) на протезе МК. Если до операции фибрилляция предсердий наблюдалась у 3-х больных, то через 4 года у всех. В подгруппе В выявлены 10 (10.7%) рецидивов ТН (до 3,2±0,4), увеличение СДЛА до 48±8 мм.рт.ст., ЛЖ 5,0±0,2 см, и ЛП 4,9±0,2 см, у 3 пациентов отмечалось увеличение МГД на протезе митрального клапана. Исходно в группе рецидивов в половине случаев имелась постоянная форма ФП, после операции через 4 года 2 больным потребовалась имплантация ЭКС, у остальных развилась ФП. Выводы. В механизме возникновения рецидивов ТН участвуют сочетание нескольких факторов: фибрилляция предсердий, нарушения гемодинамики и дисфункция желудочков, нарастание легочной гипертензии.
Комментарии посетителей